麻醉medicalgroupTB|影响中心静脉压监测准确性的因素有哪些？( 二 )
需要注意的是 ， 临床测量CVP时 ， 应尽量使患者保持平卧位 。 但是 ， 危重症患者由于病情差异因素 ， 需采取不同体位测量CVP：对机械通气患者最好保持30°半卧位；循环衰竭 ， 尤其是右心功能衰竭的患者应保持45°半卧位 。
9.胸腔内压力对CVP的影响
临床研究表明 ， 接受机械通气时 ， 胸腔内压的改变可以影响CVP 。 CVP随呼气末正压（PEEP）增加而升高：若PEEP超过10cmH2O则会增加CVP ， 且呼吸系统顺应性越高的患者PEEP对CVP影响越为显著；当PEEP≤3cmH2O时 ， 测得的CVP可视为实际CVP；PEEP 在6 ~ 15cmH2O时 ， 测量值相应减去1 ~ 4cmH2O ， 即为实际CVP 。
需要注意的是 ， 测量CVP时 ， 应尽量使胸膜腔内压保持不变 。 当患者出现烦躁、咳嗽、抽搐时 ， 应待其安静后再测量 。 此外 ， 由于呼吸费力及咳嗽等均会导致所测CVP不准确 ， 因此在为患者进行吸痰处理前后不建议进行CVP监测 。
10.人工气腹对CVP的影响
建立人工气腹时会对患者进行快速大量充气 ， 使腹腔内大血管承受一定压力 ， 增加静脉回心血量并导致CVP上升；随着人工气腹时间延长 ， 气腹压在腹腔内形成的压力减慢 ， 腹部及下肢血液回流 ， CVP下降 。
相关研究表明 ， 人工气腹对CVP的影响有一定规律可循：在气腹早期CVP会呈现快速上升趋势 ， 在20 ~ 30min达到高峰 ， 45~60min开始逐渐下降 ， 60min时达到基本平稳的状态 ， 但也明显高于麻醉前 ， 手术后30min可回到麻醉前水平 。
11.共用输液通道对CVP的影响
临床常用的中心静脉导管包括单通道、双通道、三通道三种类型 。 使用单通道中心静脉导管的患者 ， 尤其是危重患者常需要在导管外端接上三通装置用以同时输入两组以上的液体或药物 。
研究结果表明 ， 若将其中一组液体用于测压 ， 另一组液体照常输入 ， 则测出的CVP偏高；若测压时关闭另一组液体 ， 则测出的CVP值与未加三通装置的单通道测出的CVP相比差异无统计学意义 。 因此 ， 为防止增加工作量及感染机会 ， 监测CVP时可无须取下三通装置 ， 但如果有两组液体通过三通装置同时输入 ， 测压时必须暂时关闭另一-组液体 。
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