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南方医疗|高处坠落跟骨粉碎性骨折 3D技术助力成功复位


南方农村报讯 （采访人员朱斌 通讯员薛冰妮 朱健）高处坠落 ， 脚跟肿胀 ， 疼痛难忍 ， 一查 ， 右脚跟竟粉碎性骨折！幸好 ， 外来务工的李叔（化名）在广东省第二人民医院得到了科技助力 ， 住院第三天就成功进行了3D虚拟技术辅助下微创骨折复位外固定手术治疗 。 出院之时 ， 他激动地竖起了大拇指 。
工地干活不慎跌落
今年4月 ， 李叔从老外地来到广州务工 ， 好不容易接到活 ， 本来是件开心的事情 。 可是谁能想到 ， 好事差点酿成悲剧 。
4月14日 ， 李叔在工地做工时 ， 不慎从高处摔下 ， 双脚没有流血 ， 只是感觉疼痛 。 他赶紧去药店买了跌打损伤药涂抹在脚部 ， 准备好好休息一天看看情况 。
当晚 ， 李叔发现自己的右脚越来越肿 ， 肿胀处皮肤呈现暗红色 ， 并且疼痛难忍 。 第二天一早 ， 李叔在家人的陪同下 ， 来到了广东省第二人民医院 ， 该院关节骨科主任医师齐勇教授接诊了他 。
齐勇教授仔细地检查了李叔的双足 ， 并询问了病史情况 。 了解到李叔是高处坠落后 ， 齐勇教授立马安排了相关检查 。 经过检查 ， 李叔被诊断为跟骨粉碎性骨折 。
“根据以往的治疗经验 ， 跟骨粉碎性骨折的最佳治疗方式是手术 ， 但是手术一定要等到肿胀部分消退才能进行 。 消肿过程一般需要7-10天 。 ”齐勇教授介绍 。
听到要等至少一个星期 ， 李叔和家人都忧心忡忡 。 考虑到他们的焦虑状况 ， 齐勇教授团队迅速行动 ， 打算使用可调节的外固定架以实现尽早手术 。
但是 ， 既往国内外此类手术可供借鉴的经验极为有限 。 如果没有可靠的论证 ， 手术可能难以达到预想的效果 。
“当时我就想 ， 如果能够利用3D计算机辅助虚拟手术 ， 也许会对手术的开展有着极大的帮助 。 ”齐勇教授表示 。
3D虚拟技术助力
基于以上情况 ， 齐勇教授在治疗组内术前讨论中提出 ， 要应用3D虚拟技术和外固定支架来治疗李叔的跟骨粉碎性骨折 。
“借助多年的数字骨科模拟手术的经验 ， 结合外固定架治疗骨折的优势 ， 采用术前计算机模拟外固定架复位固定 ， 精准设计 。 ”
在确定手术的方式后 ， 齐勇教授团队根据术前李叔的右脚骨跟CT影像重建 ， 在前期大量3D打印的研究基础上 ， 采用计算机虚拟手术精确还原跟骨的骨块大小、移位情况、损伤程度 ， 可以说是提前看到了手术切开的情况 。
据此确定了外固定支架打钉的位置以及如何调节 ， 充分做到心中有数 。
手术在李叔入院第3天进行 ， 按照术前设计的手术方案 ， 术中仅仅15分钟便快速准确地完成了跟骨可调式外架置入及组装 。
手术通过对外固定支架调节螺杆的调整 ， 使跟骨的几何形态得以理想的复位及可靠的固定维持 。 为了更好地恢复患者跟骨的关节面 ， 齐勇教授团队快速调用术前的跗骨窦微创小口辅助方案 ， 在跟骨外固定支架的复位维持下 ， 通过外侧局限性小切口显露跟骨后关节面 ， 直视下对关节面进行了满意的撬拨复位 ， 整个手术过程仅用时半个小时 。
“整个手术是微创手术 ， 时间短、切口小、出血少 ， 大大降低了手术的风险和失败率 。 ”齐勇教授说 。
跟骨骨折十分棘手
齐勇教授介绍 ， 跟骨骨折一直是临床骨科医生非常头疼的问题 。 首先 ， 足部外伤后一般肿胀都比较严重 ， 手术一般需要等待消肿后才能进行 ， 这一个时间大概需要7到10天 ， 患者入院后需要等待很长时间才能接受手术治疗 。
另外 ， 对于严重的骨折 ， 在采用手术治疗的时候 ， 伤口并发症 ， 比如：皮肤坏死、感染等时有发生 ， 处理起来十分棘手 。 这些都给患者带来经济和心理负担 。
运用3D计算机辅助虚拟手术进行外固定支架治疗能有效解决这一问题 。 省二医关节骨科团队在2018年开始在临床上应用 ， 有着许多成功的经验 。
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