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朝阳医院心内科田颖|氯吡格雷的10大服用注意事项！


朝阳医院心内科田颖|氯吡格雷的10大服用注意事项！
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本文作者：彭信怡
审稿专家：田颖首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任医师
本文首发：哈特瑞姆心脏科普（CY-heartrhythm）
氯吡格雷是很常见的抗血小板药物 ， 但依旧有很多注意事项需要大家注意 。
1.哪些人适合吃氯吡格雷？
氯吡格雷适用于以下患者预防血栓：
①近期心梗患者；
②近期卒中患者；
③急性冠脉综合征患者；
2.吃多少？
①常用剂量：成人和老年人的常用剂量为75mg每日一次；
②急性冠脉综合征患者：氯吡格雷单次负荷量300mg+阿司匹林300mg；然后以75mg氯吡格雷每日1次连续服药作为维持剂量（对于年龄>75岁患者不推荐服用负荷剂量） 。
3.漏服怎么办？
①没超过常规服药时间12小时：立即补服一次标准剂量 ， 并按照常规服药时间服用下一次剂量；
②超过常规服药时间12小时：在下次常规服药时间服用标准剂量 ， 无需剂量加倍；
4.孕妇或哺乳期可以用药吗？
目前关于此药对妊娠期妇女还没有明确的有害证据 ， 但谨慎起见 ， 应避免对孕妇应用氯吡格雷 。
动物实验结果表明氯吡格雷及其代谢物可从乳汁中排出 ， 但人体实验尚不明确 ， 故服用时应停止哺乳 。
5.氯吡格雷的不良反应：出血
较为常见的不良反应：鼻出血 ， 消化道出血 ， 消化不良 ， 胃肠道不适 ， 皮肤瘀斑出血点；
不太常见的不良反应：血小板减少症 ， 白细胞减少症 ， 头晕头痛颅内出血 ， 眼出血（结膜视网膜等） ， 胃肠道溃疡 ， 皮疹 ， 血尿；
较为少见的不良反应：较为严重的粒细胞减少 ， 腹膜后出血；
6.怀疑出血怎么办？
应立即进行血液与凝血相关的检查（如血细胞计数 ， 出凝血时间等） ， 遵从医嘱调整药物 。
7.如何预防出血？
①有出血性疾病的患者：特别是有胃肠、眼内疾病出血倾向的患者 ， 应慎用氯吡格雷；
②其他高危病人有哪些：近期外科或心脏介入手术的病人 ， 同时服用阿司匹林、应用肝素等药物的病人 ， 近期有较大创伤史的病人 ， 都是较为高危的病人；
对于高危病人：应密切随访 ， 注意重点体征（如鼻出血、眼结膜出血、黑便等） 。
8.吃着氯吡格雷 ， 可以手术吗？
在需要进行择期手术的患者 ， 如抗血小板治疗并非必须 ， 则应在术前7天停用氯吡格雷 。
9.能和其他药物一起吃吗？
①其他口服抗凝剂：因同服会增加出血风险（如华法林等） ， 需经医生评估后使用；
②肝素：出血危险性增加 ， 应密切观察；
③奥美拉唑等（质子泵抑制剂）：奥美拉唑或埃索美拉唑与氯吡格雷同服或间隔12小时服用 ， 均会导致氯吡格雷血药浓度的下降 ， 故不推荐氯吡格雷与上述两种药物联合使用（泮托拉唑、兰索拉唑与氯吡格雷联用后 ， 未观察到类似情况） 。
9.何时可以停药？
切勿自行停药：过早停用氯吡格雷可能导致心血管事件的风险增加（如心梗等）；若必须停用氯吡格雷 ， 需尽早恢复用药 。
10.为什么不同患者服用相同剂量的氯吡格雷 ， 疗效不同？
①体内酶活性不同：氯吡格雷本身并无活性 ， 需经肝脏的酶代谢才能发挥药效 ， 然而不同患者的酶活性不同 ， 所以代谢速度也不同 ， 故而药效也会产生差异；
【朝阳医院心内科田颖|氯吡格雷的10大服用注意事项！】②药物的相互作用：如上文所述 ， 若患者同时服用了奥美拉唑 ， 那么药物有效浓度也会大大降低 。


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