达医晓护|如何防控和诊断新生儿新型冠状病毒感染？
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这是达医晓护的第2517篇文章
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2019年末、2020年初 ， 新型冠状病毒（2019-nCoV）感染爆发席卷全球 ， 世界卫生组织最近正式命名此病为2019冠状病毒病（CoronaVirusDisease2019 ， COVID-19） ， 国家卫健委于2020年1月20日将COVID-19纳入乙类法定传染病 ， 按照甲类传染病采取预防和控制措施 。 至今 ， 2019-nCoV仍然在国外不少国家肆虐 ， 防控将成为一个较为长久的工作 。 新生儿是免疫力低下的易感人群 ， 我们该如何防控和诊断新生儿2019-nCoV感染呢？
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新生儿2019-nCoV感染的首诊及初步处理
新生儿2019-nCoV感染的临床表现及辅助检查
临床表现
一般认为 ， 该病的潜伏期为7～14d ， 新生儿 ， 尤其是早产儿 ， 容易出现隐匿性和非特异性症状 ， 主要表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促等 ， 可伴全身中毒症状 ， 如精神反应差、喂养困难等 ， 严重者可能并发新生儿持续肺动脉高压、血小板减少、肝功能异常、凝血功能障碍、脓毒性休克等 。 临床分型参考《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》分为轻型、普通型、重型、危重型 。
2019-nCoV感染新生儿应与其他病原体如无乳链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、巨细胞病毒等感染的新生儿肺炎相鉴别 ， 也需与其他非感染性肺部疾病如新生儿呼吸窘迫综合征、先天性膈疝、气胸等鉴别 。
【达医晓护|如何防控和诊断新生儿新型冠状病毒感染？】实验室检查
1.一般检查
发病早期外周血白细胞总数正常或减少 ， 淋巴细胞计数减少 ， 部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高 。 多数患者C反应蛋白和血沉升高 ， 降钙素原正常 。 严重者D-二聚体升高 ， 外周血淋巴细胞数进行性减少 。 由于新生儿感染病例较少 ， 其实验室检查特点尚不明确 。
2.病原学及血清学检查
病原学检查：采用RT-PCR或/和NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸 。
血清学检查：新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病3～5天后开始出现阳性 ， IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高 。
血清学检查具有快速、便捷等特点 ， 免疫检测方法可在15分钟内检出血清病毒IgM、IgG抗体 ， 总体测试灵敏度为88.66％ ， 特异性为90.63％ ， 且指尖血液、血清和静脉血血浆中的样品之间具有很高的检测一致性 ， 将血清学检查应用于大样本人群 ， 检测阳性率显著提高 ， 与病原学检查形成优势互补 。
影像学检查
早期呈现多发小斑片影及间质改变 ， 以肺外带明显 。 进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影 ， 严重者可出现肺实变 ， 胸腔积液少见 。 疑似病例伴有呼吸道症状应尽早行上胸部X线检查 。 考虑CT的射线辐射对新生儿的影响 ， 在诊断和随访新生儿病例中 ， 应充分结合流行病学史、临床表现 ， 首先考虑其他影像学检查手段 ， 如胸片或肺部超声 。
新生儿2019-nCoV感染的诊断
疑似感染病例
在分娩前14d和分娩后28d以内有2019-nCoV感染病史的母亲分娩的新生儿；新生儿期间直接暴露其他有2019-nCoV感染病史的接触者（包括家庭成员、照护者、医护人员、探视者） ， 无论有无症状 ， 应考虑疑似感染病例 。
确诊感染病例
疑似病例具备以下病原学证据之一确诊：呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测2019-nCoV核酸阳性；呼吸道标本或血液标本病毒基因测序 ， 与已知的2019-nCoV高度同源；血清新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；血清新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高 。
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