骨科时间TB|膝关节疼痛的诊治，我们罗列了 8 个细节( 二 )
PCL附着是从胫骨中央的后方骨壁开始到股骨内侧壁的前方浅层 。 股骨附着部位的中心有丰富的滑膜组织覆盖,与ACL相比治愈能力更强 。 PCL比ACL的纤维束粗2倍,从稳定胫骨后方开始,承担膝关节稳定的主要功能 。 单纯损伤后,保守治疗有效 。 其原因有:PCL的治愈率高、韧带强度高和单纯损伤后很少引发高度不稳定的摇动性临床问题 。
本文插图
膝关节伸展、屈曲运动时,ACL的运动(箭头所示为紧张部位,空箭头所示为松弛部位) 。 ACL无论形态还是功能,均能够区分出前内侧与后外侧的纤维束 。 前内侧束除了最终伸展位外,其屈曲位下显示一定程度的紧张度增加;后外侧束在伸展位时,紧张度增加 。 前内侧纤维束的功能比较重要 。
本文插图
膝关节伸展、屈曲运动时,PCL的运动(箭头所示为紧张部位,空箭头所示为松弛部位) 。 PCL形态上可分为前外侧与后内侧两个纤维束,功能也分为两个纤维東 。 前外侧纤维束在膝关节屈曲时,轻度增加紧张度后外侧纤维束在各个方向运动时,均保持正常的紧张状态 。 但就PCL的功能来说,前外侧纤维束更为重要 。 这种变化的模式也是平均的 。 此外,ACL、PCL均是细纤维束的集合体,应用粗的移植肌腱进行移植术重建韧带的功能并不能实现正常的ACL和PCL解剖结构与功能,而且也不充分 。 ACL与PCL位于狭窄的股骨髁间窝,分别附着在胫骨和股骨,膝关节屈曲和回旋运动会伴有相互的缠绕,有些部分紧张,而有些部分松弛,构成立体的三维结构,以完成相应的功能 。
本文插图
MCL的浅层起自股骨内上髁,附着于胫骨内侧近端广阔的骨膜组织 。 浅层是与关节囊紧密结合的韧带,其后方移行为后斜韧带,成为宽阔的结构 。 功能重建时,要充分了解MCL浅层的功能 。 MCL的深层作为关节囊韧带与关节裂隙内侧的近端和远端相连接 。 膝关节伸展、屈曲运动时MCL的活动(箭头所示为紧张部位,空箭头所示为松弛部) 。 浅层在伸展位时,其后方纤维紧张;屈曲位时,其后方部位松弛,前方的纤维紧张 。 另外,在屈曲时,MCL整体向后方移动 。 进行MCL功能重建时,应改善整个关节囊的紧张度,有必要恢复MCL浅层的功能,这在技术方面并不容易 。
本文插图
外侧副韧带起自股骨外上髁,附着于腓骨前方外侧 。 胭肌腱起自股骨外上髁前方远端1cm处,横穿关节囊,贯穿胭肌腱裂孔向胭肌腓骨韧带的腓骨头后方近端延伸并附着 。 胭肌腱向胫骨远端的后面延伸并广泛附着 。 外侧髌股韧带起自髌骨中央的外侧和中间阔肌,附着于股骨外上髁的近端,是髌骨外侧支持结构中最强的结构 。 髌半月韧带与外侧髌股韧带是伸展结构的第二层 。 膝关节伸展、屈曲运动时LCL的活动(箭头所示为紧张部位,空箭头所示为松弛部位)LCL在膝关节伸展位时最紧张,屈曲时张力随之降低 。 因此,膝关节屈曲位时,外侧胫股关节的内旋和外旋自由度最大 。 后外侧复合体的主要结构体是胭肌腱与胭肌腓骨韧带,是屈曲位运动时保持稳定状态的重要制约结构 。 腓肠肌外侧头与股二头肌是膝关节外侧、后外侧的支持组织,尤其是作为运动的主要成分,弓状复合体等是静止状态韧带的主要成分 。
4. 膝痛的致痛源部位
本文插图
刺激痛觉神经(感觉疼痛的神经)可引起疼痛的自觉症状,因为软骨、半月板、交叉韧带等关节内部结构的中央缺乏痛觉神经,因而这些部位单纯的损伤不引起疼痛 。 膝痛大部分是炎症引发的继发性疼痛和关节周围支持组织来源的疼痛 。 即存在于①~⑥部位的痛觉神经是膝痛的致痛源 。
推荐阅读
- 徐香|佳忆德猕猴桃生长记录第03期丨3天的时间，各品种的个头又都大了一圈！前言01丨绿心系1.1：徐香1.2：翠香1.3：金美02丨黄心系2.1：金桃2.2：金艳03丨红
- 时间网新闻news|全球首宗！深圳产医药产品获准在三国同期开展临床试验
- 名医在线网|晚上经常失眠，睡眠时间很短？小窍门让您一觉睡到天亮
- 刘茵的蜕变史|如何在短时间内拥有肌肉训练的效果？肌肉训练与有氧运动的不同？
- 吃辣椒的小绵羊|最依赖妻子的三生肖男，内心缺乏安全感，时间越长越爱黏自己妻子
- 东莞时间网TB|DIY鲜果杯子蛋糕，让孩子爱上吃水果
- Quora知识分享|二十出头，如何避免浪费时间？
- 纵横天下|6月2日榆次海立方海洋公园闭馆通知，具体开馆时间另行通知
- 车迷|宝马全新一代X5假想图 假如真长这样能接受吗
- 卡哇伊|这6个时间出生的人，吃过苦才享福，大器晚成早上4点和8点中午12点和下午3点夜晚10点和12点