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【】清胃散加味治疗急性牙髓炎一例

【【】清胃散加味治疗急性牙髓炎一例】张某 ， 女 ， 23岁 ， 素有龋齿病史 ， 2020年2月8日因过食甘甜及肥甘厚腻 ， 突然出现左侧牙痛难耐 ， 不能咀嚼 ， 影响进食 ， 疼痛每于夜间加重 ， 痛甚时彻夜不眠 ， 自服头孢地尼胶囊、人工牛黄甲硝唑胶囊2天 ， 效果不佳 ， 遂又间断服用布洛芬缓释胶囊止痛 ， 但止痛药药效一过仍疼痛难耐 ， 遂于2月14日就诊于北京大学口腔医院急诊 ， 予完善数字牙片及牙髓活力测定 ， 诊断为“急性牙髓炎” ， 应根管治疗 ， 但考虑新冠肺炎疫情严重 ， 为避免交叉感染 ， 建议口服乐松（洛索洛芬钠片）保守治疗 ， 待疫情过去 ， 再进一步诊治 。患者因担心多次口服止痛药 ， 有导致消化性溃疡、止痛药肾损害风险 ， 自行停服止痛药 ， 求治于中医 。刻下症：左侧上、下牙痛 ， 影响咀嚼进食 ， 口干 ， 饮温热水牙痛加重 ， 夜间加重 ， 影响睡眠 ， 牙龈红肿 ， 大便臭秽不爽 。舌质红 ， 边尖尤甚 ， 舌面有点刺 ， 舌苔黄 ， 脉滑数 。予辨证胃火上扰 ， 方用清胃散加味治疗 ， 方中：生地黄12克 ， 当归9克 ， 牡丹皮9克 ， 黄连9克 ， 升麻6克 ， 生石膏30克（先煎） ， 连翘15克 ， 川牛膝15克 ， 3剂 。口服2剂后 ， 患者牙痛明显减轻 ， 眠安 。恰月经至 ， 考虑气血亏空之时 ， 予暂停口服中药 ， 以免寒凉之药伤胃 。随访停药后一周未出现牙痛 。
按：现代医学认为急性牙髓炎主要由龋病、牙齿磨损、牙周疾病引起的细菌感染所致 ， 以牙髓内炎症细胞浸润、组织液渗出和组织破坏为特征 ， 疼痛剧烈 ， 并向周围邻近组织发散 ， 可表现为剧烈的自发痛、阵发性痛、夜间痛、温度刺激疼痛加剧 。疼痛的产生一方面是由于牙髓组织炎症、水肿压力过高 ， 压迫牙髓神经所导致 ， 另一方面是炎性因子对牙髓神经细胞刺激 。急性牙髓炎属中医学“牙痛”范畴 。胃主受纳、腐熟水谷 ， 以降为和 ， 喜润恶燥；大肠者 ， 传导之官 。《素问·五藏别论》云：“六腑者 ， 传化物而不藏 ， 故实而不能满也 。”患者素有龋齿病史 ， 又过食甘甜及肥甘厚腻 ， 使得胃中积热 。《素问·奇病论》云：“肥者令人内热 ， 甘者人中满” ， 《灵枢·经脉篇》云：“胃足阳明之脉……入上齿中” ， “大肠手阳明之脉 ， 其支者 ， 从缺盆上颈贯颊 ， 入下齿中 ， 还出挟口 ， 交人中……是动则病齿痛颈肿” 。故而胃中火热循经上攻 ， 气血壅滞 ， 不通则痛 ， 故出现牙痛；胃为多气多血之腑 ， 胃热每致血分亦热 ， 热壅血瘀 ， 故牙龈红肿；口干 ， 舌红苔黄 ， 脉滑数俱为胃热津伤之候 。元代医家罗天益云：“若醇饮肥厚炙煿过用 ， 以致湿热壅于胃腑 ， 逆于经络 ， 而为是病 ， 此伤血分 ， 治宜清胃 。”故治以清胃泻火 ， 方用清胃散加生石膏、连翘、川牛膝 。
金元四大家李东垣《兰室秘藏》云：“清胃散 ， 治因服补胃热药 ， 致使上下牙痛疼不可忍 ， 牵引头脑、满面发热 ， 大痛 。”方用黄连为君 ， 苦寒直折；升麻为臣 ， 其意有三 ， 其一 ， 其性轻清 ， 意在“火郁发之” ， 其二 ， 清热解毒 ， 其三 ， 载药上行 ， 直达病所 。生地黄、丹皮凉血活血 ， 生地黄又可养阴生津 ， 当归活血止痛 ， 同为佐药 。生石膏辛寒入胃经 ， 清泻胃火 ， 《医方集解》所载清胃散方中含生石膏 。连翘、怀牛膝在本方中堪称点睛之笔 ， 连翘本品泻火解毒 ， 能消痈散结 ， 前人称为“疮家圣药” ， 正如《药性歌括四百味》云：“连翘苦寒 ， 能消痈毒 。气聚血凝 ， 温热堪逐 。”牛膝引火下行 ， 张锡纯《医学衷中参西录》云：“其治口疮齿痛者何也？盖此等证 ， 皆因其气血随火热上升所致 ， 重用牛膝引其气血下行 ， 并能引其浮越之火下行 ， 是以能愈也 。”本方用川牛膝 ， 而不用怀牛膝 ， 其意还有活血止痛之力 。综上 ， 诸药并用 ， 共奏清泻胃火 ， 解毒消肿之功 ， 故取得良效 。


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