中美韩三国青年医生培养模式对比
小医生成长之路：中美韩三国青年医生培养模式对比2020年 ， 新冠病毒席卷全球 ， 医生群体受到各国重视 。 我国2020硕士研究生扩招 ， 医学相关专业录取人数高达去年三倍 。 无论是美国还是中国 ， 都面临着医疗资源和医学人才紧缺的局面 。 面对大流行的挑战 ， 我们不得不重新思考一个问题：“青年医生该如何培养？”美国作为世界医学教育水平第一的国家 ， 对医学实行精英式教育；韩国作为此次疫情期间表现优秀的亚洲国家 ， 除了管理水平之外 ， 医生自身素质也是成功因素之一 。本文将对比中、美、韩三国青年医生的培养模式 ， 以期抛砖引玉 ， 探讨适合当下的青年医生培养之道 。
美国：严进严出的精英式医学教育美国的医学教育经历了三次重大改革 。 20世纪初 ， 第二次工业革命推动美国自然科学领域取得了重大进展 ， 由此科学化的思想带来了美国的第一次医学教育改革 ， 形成了以科学为基础的医学教育体系 ， 规范了医学教育模式 。二战后 ， 美国发起了第三次科技革命 ， 新学科、新技术不断涌现 ， 推动着医学教育向以问题和知识整合为学习手段的方向发展 ， 着重于培养学生的学习能力 。20世纪90年代以来 ， 环境压力、老龄化问题及重大突发公共卫生事件提升了公众的健康意识与需求 ， 医学教育改革逐渐向塑造职业胜任力方向靠拢 ， 以适应新的社会环境 。美国现行的精英式医学教育模式 ， 是在三次改革基础上形成的 。 以在校医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育为一个连续的系统 。 每个医学生都要先经过医学相关专业4 年大学本科的学习和通过医学院入学考试（Medical College AdmissionTest,MCAT）后 ， 进入医学院校学习 ， 学制4年 ， 2年基础、2年临床 ， 毕业后获医学博士学位 。 其中10%左右的优秀医学院学生可以申请攻读医学博士和哲学博士双学位 ， 即 MD/PhD(Doctor of Philosophy).PhD就读的时间则取决于博士论文完成的时间 ， 一般单独攻读PhD需要4-6年时；而MD/PhD联合学位的总学制一般为7-8年 。 之后 ， 学生完成医学教育认证委员会（Accreditation Council for Graduate MedicalEducation,ACGME）的考试 ， 获得行医执照 。
美国青年医生培养流程美国严进严出的精英式医学教育 ， 其特点主要体现在高成本、高淘汰率上 。高成本体现在培训时间长、花费高和教学投入多 。 美国的医学生培养可分为四个阶段：普通本科学习、医学院学习、住院医师培训与专科医师培训 ， 最终成为一名专业的医生需要11～16年 。 美国医学院校学费约4～5万美元/年 ， 申请住院培训资格平均每一位学生要花费1100美元 ， 约81%的学生学习及生活费用问题不得不通过贷款解决 ， 毕业时已债台高筑 。 学校方面 ， 医科教育的投入资本也很大 。 硬件上 ， 计算机模拟系统在临床教育中已广泛适用；软件上 ， 医学教育模式不断革新 ， 探索多种教学模式旨在培养学生临床应用能力 ， 激发学习自主性与创新性 。
高淘汰率体现在入学难、通过培训难和获得执业资格难 。 全美医学院入学考试（Medical College Admission Test, MCAT）通过率约15% ， 在参考本科成绩、职业素养及社区服务的经验后仅有约6%的考生能获得医学院入学资格 。 即便是能够顺利通过各种考核的优秀学生仍需面临着艰苦的住院医师培训 ， “朝七晚十”的工作制与70%的讲座与会议参与率更是考验着医学生的韧性 。 而美国执业医师资格考试（United States Medical Licensing Examination ， USMLE）对学生的考核则更为全面 。 USMLE分三个阶段 ， 进阶式考察学生的知识掌握、临床应用及医疗责任承担能力 。 只有通过了USMLE和住院医师培训的医生才可成为主治医师 ， 可以独立从事临床工作 。
延世大学 ， 始于韩国最初近代式医院“广惠院”韩国：韩医学与西医并行的双轨制医学教育韩国传统东方医学（韩医学）的起源可以追溯到2000年前 。 20 世纪以前 ， 韩国医学以传统的中医和草医为主 ， 当时还没有正规的医科学校 ， 医生培训主要是家传师授、带徒培训 。 20世纪初期 ， 西方文化开始大量传入韩国 ， 同时也带来了西方医学 。1945年前 ， 效仿德日的医学教育；1945年后 ， 开始引进美国的医学教育制度 。 1960 年 ， 随着韩国现代化的加速 ， 韩国医学教育无论是临床服务还是基础研究都得到了长足的发展 。 目前有41所医学院 ， 其中10所为公立 ， 31所为私立 。 现代韩国医学教育分西医学和东医学 ， 东医学原称为“东洋医”、“汉医学” ， 1986年韩国修订医疗法后 ， 改称 “韩医学 。 韩国医学教育包括在校教育、毕业后教育（继续教育持续终生） 。韩国的医学教育是优中选优的模式 ， 每年只有前3%-5%的高中毕业生有资格报考医学院校 ， 每年也只有3500多名从医学院毕业的学生具有合适的执业资格 。除西医外 ， 韩医学在韩国同样有着举足轻重的地位 。 韩国实行的是医疗二元化的行医方式 ， 即西医和韩中医同时存在 ， 各自行医 ， 互不隶属 。 西医不能采用韩医的技术和药材 ， 韩医不能开西药 ， 或使用CT、B超等西方科学技术 。 韩国每年全国也就培养800人左右的韩医师 ， 是除中国以外 ， 是最重视中医学教育的国家 。 （作为中医发源地 ， 中国医学院们倍感压力）
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