肾病科杨剑辉医生慢性肾功能衰竭尿毒症的保守治

【肾病科杨剑辉医生慢性肾功能衰竭尿毒症的保守治】
尿毒症是一种常见的严重危害人们身体健康的疾病 , 目前常规采用血液净化和肾移植治疗 , 昂贵的治疗费用已成为了普通家庭的一个沉重经济负担 。 我们中心总结出了一套符合我国国情、深受广大患者欢迎的保守治疗方法 。

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正常成年人约有200万个以上肾单位 , 保证了体内废物的排泄、有用物质的重吸收、体内水分和电解质平衡 , 肾小球肾炎、糖尿病等疾病可引起肾单位的损伤和废弃 。 在各种慢性肾脏病早期 , 肾脏能够维持正常生理功能 , 但正常肾单位减少到一定程度 , 肾脏就不能保持正常功能 , 这种状态叫做慢性肾衰竭 , 即尿毒症 。 人类的肾单位是不能再生的 , 因此 , 我们目前就应千方百计地阻止残余肾单位的丢失 。
适应症 透析的适应症有:血肌酐>720umol/L(8mg/dl) , 血钾>6.5mmol/L , 严重酸中毒、重要脏器严重并发症等 。 其实 , 在没有出现影响生命体征的并发症时 , 几乎所有的患者都可以尝试保守疗法 , 充分的保守治疗后不少病人肾功能得到显著的改善 , 水电解质和酸碱平衡可以完全恢复正常 , 在保守治疗成功的病人多数能维持3至7年不需要血液透析 , 不少病人可维持10余年以上 。
方法 应严格控制病人的饮食 , 采取低蛋白、低磷、低脂、低盐、高必需氨基酸、高不饱和脂肪酸和足够热量饮食 , 餐中服用磷结合剂;尽量控制慢性肾衰竭的可逆因素 , 处理原发病、控制高血压、纠正水电平衡紊乱、改善脂质代谢等;提高病人生活质量 , 纠正贫血 , 防止肾性骨病 , 减少心脑血管并发症;中医辩证治疗 , 如活血化瘀、滋阴补气、清热解毒等 。 经过合理治疗 , 很多患者能够长期稳定 , 如山东省陵县一位患者95年出现肾萎缩 , 确诊为尿毒症 , 至今病情稳定 。
上个世纪90年代 , 国外一些专家曾提出早期透析的观念 , 认为早期透析可减少并发症、提高尿毒症的存活率 , 国内医院纷纷效法 。 但近几年国外的结果显示早期透析增加病人的肉体痛苦、加重了经济负担、尿量提前减少 , 各种并发症发生率没有减少 , 远期存活率也没有明显提高 。 因此 , 在肾小球滤过率高于为15 ml/min/1.73m2时 , 如果无严重并发症 , 均可采用保守治疗 。

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