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治疗■标本兼治才能止咳定喘

治疗■标本兼治才能止咳定喘
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祝勇
支气管哮喘是一种古老的疾病 。 中国最早的字典《说文解字》中就对“哮”字有专门的解释 ， “豕驚聲也” ， 就是猪受惊时候的叫声 。 中医则称之为“哮病” ， 是一种发作性的痰鸣气喘疾患 。 中医认为哮病的发生 ， 为宿痰内伏于肺（夙根） ， 每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触 ， 以致痰阻气道 ， 肺气上逆 ， 肺失宣降 ， 气道挛急而发作哮喘 。
“哮”与“喘”有所不同
哮喘的临床表现有喘息、咳嗽伴呼吸困难 。 哮病发作时 ， 病人喉咙中有哮鸣声 ， 呼吸气促困难 ， 严重时喘息不能平卧 。 因此 ， 中医认为哮病最重要的特征是伴有哮鸣音的呼吸困难 ， 就是既有“哮”又有“喘” 。
“哮”和“喘”既有共同点 ， 又有异同点 。 “喘”在《说文解字》中解释为“疾息也” ， 就是由于呼吸困难而快速的呼吸运动 。 可见“哮”和“喘”共同点在于都有呼吸困难；区别在于“哮”指声响言 ， 喉中哮鸣有声 ， 是一种反复发作的独立性疾病 。 哮必兼喘 。 “喘”指气息 ， 为呼吸急促困难 ， 是多种肺系急慢性疾病的一个症状 。 喘未必兼哮 。
发作时治标、平时治本
中医治疗哮病的思路主要是根据病因、病机来进行“辨证论治”的 。 哮病发作时治标、平时治本是治疗本病的首要原则 。 分不同时期进行辨证论治 。 发作期需攻邪为主 ， 治标需分寒热 ， 寒痰宜温化宣肺 ， 热痰当清化肃肺；缓解期治本为主 ， 当分阴阳 ， 阳气虚者应予温补 ， 阴虚者则予滋养 ， 分别采用补肺、健脾、益肾等法 ， 以达到减轻、减少或控制其发作的目的 。
俗语有云“内不治喘” ， 但其实古代医家在实践中总结出许多治疗哮喘的有效方剂 ， 如射干麻黄汤、小青龙汤、定喘汤等 ， 均对哮喘发作期有较好的治疗作用 。 近代随着对疾病认识的加深以及中药药理学的发展 ， 出现了针对疾病治疗的中医处方 。 例如已故老中医祝谌予先生治疗过敏的经验方“祝氏过敏煎” ， 在治疗支气管哮喘发作方面收到满意的效果 。
目前对于支气管哮喘的治疗应以中西医结合治疗为主 。 急性期主要是针对发病原因进行治疗 ， 以缓解症状为主；缓解期以预防和控制为主 ， 常用中药汤药加吸入西药的联合治疗方案 ， 根据不同情况加以针灸、穴贴等进行辅助治疗 ， 以期尽快缓解症状 ， 减少发作次数 。
酸梅汤有一定预防作用
小儿哮喘病的发作与过敏及感染关系密切 ， 因此预防与治疗同等重要 。 预防方面需要注意在春、秋花粉季佩戴口罩 ， 防止接触花粉类过敏原 。 应定期进行过敏原筛查 ， 掌握过敏原动态变化 。 有宠物毛发过敏的患儿 ， 应注意尽可能避免接触宠物 。 平时夜间发作的小儿哮喘病患者应注意床上用品的清洁除螨 ， 防止螨虫造成支气管哮喘发作 。 除此以外 ， 还应该注意适当增减衣物 ， 预防呼吸道感染诱发哮喘发作 。 治疗方面 ， 因小儿对于吸入技术掌握困难 ， 常用雾化吸入代替吸入装置的药物吸入治疗 ， 但应注意雾化后及时漱口洗脸 ， 避免激素类药物在口腔及面部沉积 ， 造成机会性感染发生 。
除了药物治疗 ， 日常食物也能对支气管哮喘发作起到一定的预防作用 。 如果患者伴有嗜酸性粒细胞增多 ， 可以试试多喝一些酸梅汤 。 酸梅汤的主要成分乌梅 ， 具有酸敛定喘的功效 。 在缓解期的患者 ， 也可以饮用鲜柠檬水进行预防 。
综上所述 ， 西医以吸入性激素作为临床最主要的治疗方案 ， 中医采用“辨证论治”思想 ， 治疗手段更加丰富 。 因此 ， 中西医结合治疗 ， 能够使支气管哮喘患者获益更多 。
（作者：北京中医医院呼吸科副主任医师）
（责任编辑：董云龙 ）


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