膀胱癌间歇性无痛血尿？当心是这种恶性肿瘤作怪
尿路上皮癌中80-85%是膀胱癌 ， 在我国2019年发布的肿瘤发病统计数据中 ， 膀胱癌在男性十大肿瘤发病率排行榜上位居第六 。 近日 ， 中山大学附属肿瘤医院副院长、广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会候任主任委员刘卓炜教授在接受南方日报采访人员采访时指出 ， 南方膀胱癌发病率相对比北方要高 ， 建议30岁以上人群体检做彩超检查时 ， 不要漏掉泌尿系统 。 同时 ， 随着免疫治疗适应症的获批 ， 膀胱癌的治疗正迎来新的时代 。
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免疫治疗为患者带来获益
2018年 ， 国内约有超过8.2万新增膀胱癌案例 ， 占世界膀胱癌新增案例的15%。 尿路上皮癌患者初次确诊时 ， 约有10%~15%已经发生了转移 ， 且易复发 。 近30年来 ， 局部晚期或转移性尿路上皮癌患者的治疗手段与可选药物非常有限 ， 且患者预后相对较差 ， 五年生存率仅为5% 。
“对膀胱癌来说 ， 在2016年之前的整整三十年 ， 它的治疗手段相对来讲比较单一 ， 化疗是转移性尿路上皮癌的标准治疗方法 。 2017年 ， 国外先后有五款免疫检查点抑制剂获批应用于转移性尿路上皮癌 。 2020年 ， 由百济神州自主研发的免疫检查点抑制剂替雷利珠单抗注射液 ， 成为国内首款获批用于局部晚期或转移性尿路上皮癌患者治疗的药物 。 对于化疗无效的患者 ， 免疫检查点抑制剂能够延长这些患者的生存时间 。 ”
据悉 ， 雷利珠单抗注射液获批的适应症 ， 是既往接受过治疗的局部晚期或转移性尿路上皮癌 。 刘卓炜教授介绍 ， 这也意味着目前对化疗无效的尿路上皮癌患者获益最大 ， 其次 ， 一些对化疗不耐受、肾功能不好的患者也可以从中获益 。
据介绍 ， 替雷利珠单抗注射液上市后已开启患者援助项目 ， 参考援助方案 ， 长期使用替雷利珠单抗注射液进行治疗的患者年治疗费用最低约为10万元左右 。 目前 ， 全国超过160个城市的700余家药房均已上架销售该药品 。
体检彩超别漏掉泌尿系统
“膀胱癌发病有一个明显特点 ， 即男性高于女性 ， 是女性发病率的3倍 ， 城市发病率也高于农村 。 随着年龄的增长 ， 膀胱癌的发病率越来越高 ， 最常见的高峰期是50岁以上 ， 50岁以上的患者占膀胱癌患者的绝大多数 。 ”刘卓炜教授介绍 ， 虽然目前缺乏详细的流行病学调查数据 ， 但根据专家共识 ， 国内南方膀胱癌的发病率相对比北方要高 。
据悉 ， 早期尿路上皮癌的部分患者会有“血尿现象” 。 “这种血尿很有特征 ， 一是间歇性 ， 二是全程无痛” 。 刘卓炜教授介绍 ， 间歇性是指血尿现象不是持续性的 ， 可能这个月出现 ， 两三个月后再次发生 。 而感到疼痛的血尿 ， 通常与结石有关 。 绝大多数尿路上皮癌是间歇性的、无痛的肉眼可见血尿 。 “膀胱癌会不会产生疼痛？通常是当肿瘤长到足够大并出现坏死、感染的时候 ， 会有尿频、尿急、尿痛的症状 。 "
膀胱镜是临床诊断的“金标准” 。 但日常体检中经常会用到的彩超 ， 其实已经能有效发现泌尿系统的异常 。 “目前越来越多的患者在体检过程中发现了膀胱癌 。 除了非常小的膀胱癌需要用膀胱镜来诊断 ， 长到一定体积的肿瘤 ， 有经验的彩超师都可以早期发现 。 ”为此 ， 专家也建议30岁以上人群做体检彩超时 ， 不要漏掉泌尿系统 。
刘卓炜教授还透露 ， 目前中山大学附属肿瘤医院正在研发新的膀胱癌检测方法 ， 通过从尿液中提取肿瘤分泌的蛋白和其他物质 ， 以达到无创、快速诊断的目的 。
【膀胱癌间歇性无痛血尿？当心是这种恶性肿瘤作怪】【采访人员】严慧芳
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