健康一站通TB痛风大改革：非布司他遭冷落；疼也要降尿酸；没症状不再吃药
近日 ， 美国风湿病学会（ACR）在线发布了《2020版痛风管理指南》 。
本次指南有不少改革之处 ， 颠覆了我们的以往对尿酸的认知 ， 一起来看下：
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一、非布司他遭冷落
新指南推荐：
别嘌醇作为降尿酸治疗的首选一线药物 ， 包括在中、重度慢性肾脏病患者中 。
指南更新后 ， 仅保留别嘌醇为一线降尿酸用药选择 ， 将非布司他从一线队伍中“踢”了出来 ， 整体上形成别嘌醇优先、其它降尿酸药次之的格局 。
并且指南建议 ， 有脑血管病史的患者 ， 尽量用其它药物代替非布司他 。 （非布司他引起血栓概率较高）
非布司他在去年被药监局打上了“黑框警告”（因为CARES研究显示非布司他会增加心血管死亡风险） ， 从那时起 ， 它的一线药物地位就摇摇欲坠了 ， 这次被踢出来也在情理之中 。
当然 ， 这条建议仅表示非布司他不应被当做首选药物 ， 而它的降尿酸作用仍值得肯定 ， 优先级仍然高于丙磺舒 。
二、痛风发作期 ， 仍可启动降尿酸治疗
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以往我国的指南建议 ， 痛风急性发作时不应加用降尿酸药 ， 待疼痛缓解2-4周后 ， 再启动降尿酸治疗 。
而本次美国的指南建议：痛风发作急性期可以开始降尿酸治疗 ， 但需要从小剂量开始 。
依据是 ， 急性期的小剂量用药 ， 并不会加重疼痛 ， 且可以使尿酸达标更快 ， 还可以降低肾脏损伤的风险 。
三、无症状的高尿酸 ， 不建议降尿酸治疗
对于无症状的高尿酸血症患者 ， 我国和日本对降尿酸更为积极：
当尿酸达到480μmol/L时 ， 伴有高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害的患者 ， 应启动降尿酸药物治疗 。
当尿酸达到540μmol/L时 ， 无症状患者也要启动降尿酸药物治疗 。
而本次美国痛风指南建议：对于无症状高尿酸血症患者 ， 不推荐进行药物降尿酸治疗 。
可能的原因是；
1. 尚未证实药物降尿酸治疗可降低心血管病风险；
2. 降尿酸药的副作用 ， 比如非布司他增加心血管事件风险 ， 苯溴马隆可引起肝损害等等；
3. 尿酸突然降低 ， 也可能诱发痛风
四、减小秋水仙碱的剂量
国内秋水仙碱的说明书上显示：痛风急性期 ， 成人用量为每1-2小时 ， 口服1-2片 。 24小时内不超过12片 。
而我国和美国的指南均建议减小秋水仙碱的剂量：首剂1mg（2片） ， 1小时后追加0.5mg（1片） 。 12小时后 ， 改为每日一次或两次 ， 每次0.5mg（1片） 。
小剂量秋水仙碱治疗痛风同样有效 ， 且不良反应明显减少 。
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【健康一站通TB痛风大改革：非布司他遭冷落；疼也要降尿酸；没症状不再吃药】近年来 ， 高尿酸在我国越来越普遍 ， 已经成为三高后的第四高 ， 其引起的痛风性肾病 ， 在肾科也越来越常见 。 有效控制尿酸水平 ， 才能打破“高尿酸伤肾 ， 肾衰竭升尿酸”的恶性循环 。
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