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『』关注痛风，减少病痛( 二 )


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温馨提示
为避免体内血尿酸的快速过度波动引起的急性痛风反复 ， 对于急性期的患者建议在发作缓解2～4周开始降尿酸药物治疗 ， 已经在服用降尿酸药物的急性期患者不建议停药 。
稳定期降尿酸的用药指征
1.痛风引起的放射学破坏、频繁发作（≥2次/年）、存在痛风石 。
2.合并高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中等心血管疾病及危险因素的患者血尿酸大于480μmol/l；无心血管疾病及危险因素但血尿酸大于540μmol/l且饮食控制无效 。
3.对于非频繁发作（以往曾发作1次以上 ， 但频次＜2次/年）或者第一次发作（慢性肾脏病CKD3期以上 ， 血尿酸≥9mg/dl即540μmol/l或存在泌尿系结石）的患者有条件考虑开始药物降尿酸治疗 。
所以 ， 并不是所有的高尿酸血症都需要药物降尿酸 ， 对于暂不需要药物治疗的患者 ， 合理的饮食、适当的运动十分重要 。
治疗目标
建议坚持长期降尿酸治疗 ， 使血尿酸维持在360μmol/l以下 ， 可减少复发 ， 对于慢性痛风关节炎、痛风石患者 ， 血尿酸低于300μmol/l有助于痛风石溶解 。过低的尿酸水平是有危害的 ， 应当注意不低于180μmol/l 。
注意事项
1.稳定期低嘌呤饮食依然重要；
2.降尿酸治疗初期预防性使用小剂量秋水仙碱（0.5～1mg/d）3～6个月 ， 可减少降尿酸过程中出现的急性痛风发作；
3.对于合并高血压、高血脂、冠心病的需注意药物选择 ， 降压药应选择氯沙坦或氨氯地平 ， 降脂药选择非诺贝特或阿托伐他汀等 ， 避免使用氢氯噻嗪等会引起高尿酸的药物 ， 合并肾功能不全的应选择对肾功能影响小的降尿酸药物 。痛风的控制不能仅仅依靠药物个人饮食管理与适当运动十分重要啤酒烧烤季就要到了希望各位痛友口下留情不要挑战人类机体处理尿酸的战略能力
（通讯员：人民医院风湿免疫科 马菲菲）


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