车祸■常德一男子车祸后尿道损伤苦不堪言，为解决排尿问题就医，医生巧手另辟蹊径
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3 个月前 ， 常德的屈先生因车祸导致后尿道闭锁 ， 只能依靠膀胱造瘘管来引流尿液 ， 后又出现尿路感染、造瘘口红肿、膀胱挛缩等不适 ， 苦不堪言 。 近日 ， 屈先生为彻底解决排尿问题 ， 慕名来到长沙市中医医院（长沙市第八医院）泌尿外科诊治 。
泌尿外科主任张军、副主任谭伟发为屈先生进行全面系统的检查 ， 考虑屈先生为后尿道狭窄 。 张军介绍 ， 虽然屈先生没有尿液外溢致局部感染、脓肿等并发症 ， 但车祸致骨盆骨折导致尿道周围严重纤维化、血供差等因素 ， 常规内镜下切开的手术方式肯定达不到理想的治疗效果 。 为让患者获得满意疗效 ， 张军、谭伟发带领团队另辟蹊径 ， 反复讨论 ， 一致认为在全麻下行尿道重建手术（狭窄段切除 + 尿道吻合术）是最适合该患者的治疗方案 。
临床上 ， 尿道狭窄修复重建手术是泌尿外科最棘手的手术之一 ， 而尿道狭窄的长度和受伤的位置是决定尿道重建术是否成功的两个重要预测因素 ， 其中狭窄长度也一直被认为是影响手术效果的重要判断指标 。 张军解释 ， 这是因为狭窄部位越长需要切除的组织越多 ， 吻合张力也会越大 ， 局部血供就会受影响进而影响伤口愈合 。 该患者的后尿道狭窄长度达 4 厘米左右 ， 在临床上比较少见 。 与狭窄长度相比 ， 狭窄的位置更加关键 ， 接近膀胱颈处的狭窄难以清楚地暴露经会阴入路 ， 黏膜的吻合更加困难 ， 需要切除更多的组织来暴露尿道近端 。 该患者后尿道狭窄处正接近膀胱颈部 ， 这些因素都增加了手术难度 ， 对术者的技术要求更高 。
张军和团队迎难而上 ， 多次与患者进行病情沟通 ， 患者和家属都选择信任科室团队 ， 坚定手术 。 经过周密的术前准备 ， 4 月 15 日 ， 张军带领手术团队为该患者施行了全麻下尿道探查 + 尿道狭窄段切除 + 尿道吻合术 。 手术顺利 ， 治疗效果满意 ， 目前患者恢复良好 。
张军介绍 ， 尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤 ， 根据受损的性质分为开放性、闭合性和医源性三类 ， 根据受损部位又分为前尿道损伤和后尿道损伤 。 以外伤引起的尿道损伤多见 ， 临床上以球部和膜部的损伤最为多见 。 他提醒广大男性同胞 ， 在日常生活和工作中 ， 一定要注意保护自己的私密部位 ， 一旦发生尿道损伤 ， 应及时到大型综合医院进行诊治 ， 以免处理不及时 ， 导致尿道狭窄和闭锁等并发症 ， 影响生活质量 ， 留下终生遗憾 。
通讯员颜志锋 潇湘晨报采访人员梅玫
【来源：ZAKER潇湘】
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