『肺结节专家叶医生』担心多原发癌：乳腺癌术后近2年，再发肺腺癌！
（病例资料2018年）患者丰某 ， 是我金华汤溪的老乡 ， 也是高中同学的妈妈 ， 近2年前因为“左乳腺癌”在我这里行“左乳癌改良根治术” ， 病理为：浸润性导管癌 。 术后行化疗及内分泌治疗 ， 化疗完成后每半年回院复查 。 此次又已经到复时间了 ， 遂办理住院手续并全面复查 ， 结果发现肝功能欠佳 ， 转氨酶升高 ， 血压也控制不好（原有高血压史） ， 胸部CT还发现左肺上叶磨玻璃结节 ， 如下图：
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见左上叶比较淡的磨玻璃结节 ， 但最大径有约1厘米 ， 感觉密度不太均匀 ， 与早期肺癌的影像比较符合 ， 遂进一步查靶扫描看结节的细节 ， 如下图：
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可见病灶超过1厘米 ， 还有偏实性成分 ， 考虑浸润性腺癌可能为大 。 我建议其手术切除病检 ， 丰某也同意了我的判断与建议 ， 决定手术 。
问题是这结节半年前有没有的 ， 脑子里好像没什么印象她原来存在肺结节 ， 找到片子看 ， 如下图：
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【『肺结节专家叶医生』担心多原发癌：乳腺癌术后近2年，再发肺腺癌！】
可见当时也有 ， 但太淡了 ， 边缘也不清楚 ， 极容易疏忽 。 再找到1年前的片子 ， 如下图：
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可见也有 ， 那么再往前呢？下面是1年半前的：
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可见一年前前此处并没有见到确切的结节 ， 只是此处略感模糊 。 此后虽然回过头来看 ， 于1年前发现有结节 ， 但密度实在是淡 ， 并不显眼 。 但纵观各次的检查结果 ， 其左上肺磨玻璃结节存在至少已经是1年了 ， 没有消失好转 ， 反而略有进展 ， 靶扫描还见到偏实性成分 ， 所以从影像上来看 ， 早期肺癌是符合的 ， 而且考虑为浸润性腺癌可能为大 。
最后我们予以“单孔胸腔镜下左肺上叶部分（楔形）切除” ， 手术顺利 。 之所以选择仍行楔形切除 ， 是按NCCN指南 ， 其直径小于2厘米 ， 病灶为纯磨玻璃密度（实性成分需在50%以下） ， 从临床经验看 ， 以纯磨玻璃为表现的浸润性腺癌从来没有发现有淋巴结转移的 ， 按我的理解 ， 那么 ， 做楔形切除 ， 或者肺段切除 ， 或者肺叶切除并清扫淋巴结 ， 手术效果就没有区别 ， 我们为何要扩大手术范围 ， 给患者造成更大的创伤呢？楔形切除简单有效 ， 风险小 ， 恢复快！切下后见大体标本结节切面灰白 ， 致密 ， 扪之质硬 ， 无包膜 ， 术中送快速切片病理：左上肺浸润性腺癌 。 与术前我们的判断完全一致！
事后 ， 同学告诉我 ， 她妈妈本来还觉得没有什么不适 ， 经常要回医院复查感觉挺麻烦 ， 本来还不想来查的 。 那不是让肺部的肿瘤又养一段时间了？可见按医嘱定期的复诊与检查还是非常重要的 ， 虽然原来患的是乳腺癌 ， 但也可能检查发现其他地方新长恶性肿瘤 ， 比如肺癌 。 而肿瘤的治疗 ， 早期发现、早期治疗是改善预后的关键！！
#抗击肺癌#
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