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『肿瘤时间』少见却致命：紫杉醇过敏性休克的预防和抢救


紫杉醇过敏反应发生率 39% ， 其中严重过敏反应发生率 2% ， 这种情况在临床上虽不多见 ， 但一旦发生 ， 如抢救不及时 ， 将严重危及病人的生命 。
病例快览
患者女 ， 52 岁 ， 宫颈癌 IIIB 期 。 行第二疗程紫杉醇联合顺铂化疗 ， 在输注紫杉醇 2 分钟后突然出现全身皮肤发红 ， 胸闷气急 ， 呼吸困难 ， 大小便失禁 ， 考虑过敏性休克 。
予吸氧、肾上腺素、地塞米松等对症处理 。 患者病情继续进展 ， 出现心率减慢、呼吸微弱 ， 随后神志不清 ， 呼之不应 ， 口唇以及四肢末梢紫绀等表现 。 考虑呼吸心跳骤停 ， 立即给予心脏按压、气管插管 。
心肺复苏持续约 20 分钟后患者心跳恢复 ， 血压上升 ， 氧饱和度恢复到 80% 左右 ， 患者意识较前有所好转 ， 遂转 ICU 进一步抢救治疗 。
来势凶猛
紫杉醇引起的超敏反应
紫杉醇引起的Ⅰ型超敏反应经常在开始输液的初始 10 分钟内发生 。 临床有个别报道在用紫杉醇 2～12 h 或者第 2 次、第 3 次用药时才出现 。 其临床表现包括：
1～2 级：包括面部潮红、荨麻疹、发热、发冷、寒战、呼吸窘迫、轻度的低血压 。
3～4 级：包括支气管痉挛、需要治疗的低血压、血管神经性水肿 。
少见的症状和体征 ， 包括背部和腹部疼痛、恶心、呕吐、腹泻、大小便失禁和焦虑 。
抢救配合
6 步搞定过敏性休克
发生严重过敏反应需要立即评估呼吸、循环功能障碍及暴露的环境 ， 及时进行救治 。 患者的死亡大多是上下气道或心血管受累 ， 因此应该加强对这些临床情况的管理 。
指南中推荐 ， 肌注肾上腺素是作为严重过敏反应的一线治疗 。 一旦呼吸停止、心脏骤停 ， 应立即进行心肺复苏术 。
1. 一般处理：立刻停止输入化疗药物 ， 更换输液器 ， 以静脉输入生理盐水 200 mL/h 的方式维持静脉通道 ， 同时给氧 2～4 L/min、心电监护、监测血压变化 。
2. 补充血容量：可以迅速静脉输液 250～500 mL ， 观察血压心率变化 。 如果已经有心衰的患者 ， 快速输液要小心 。
3. 肾上腺素： 使用 0.1% 的肾上腺素 0.3～0.5 mL ， 肌内注射 ， 必要时 5 min 后可以重复使用 。
4. 糖皮质激素：一般用量为 5～10 mg 地塞米松 ， 80～120 mg 甲强龙或者 200～400 mg 氢化可的松等 ， 选择一种或两种即可 。 提醒：常用的地塞米松和氢化可的松等 ， 对速发反应效果不佳 。
5. 酌情使用升血压药物：可以使用小剂量多巴胺 ， 甚至是去甲肾上腺素等 。
6. 抗过敏药物：包括组织胺受体拮抗剂 ， 如异丙嗪 25～50 mg 肌内注射 。
提醒：如果出现气道严重堵塞 ， 必须马上开放气道 ， 因为喉头水肿 ， 气管插管往往难以成功 ， 随时做好气管切开和环甲膜穿刺准备 。
急诊急救指南建议方案

『肿瘤时间』少见却致命：紫杉醇过敏性休克的预防和抢救
本文插图

定期培训
给药流程须规范
1. 仔细询问患者既往药物过敏史 ， 对于存在多药过敏属于过敏体质者 ， 慎用紫杉醇 。
2. 化疗前与家属和患者沟通 ， 告知口服地塞米松的目的 ， 以取得配合 ， 同时按时按量监督病人服下 。 交代可能出现的不良反应 ， 尤其告知可能导致过敏性休克 ， 并签署化疗知情同意书 。
3. 用紫杉醇化疗前 12 h 和 6 h 分别口服地塞米松片 10 mg ， 化疗前 30 min 肌注苯海拉明 40 mg ， 静注西米替丁 400 mg ， 以减少过敏反应 。
4. 首次使用紫杉醇 ， 应先取 30 mg 静脉试用 ， 0.9% 氯化钠注射液 100 mL 溶解 ， 用非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管 。 严格控制滴注速度 ， 前 30 min 内控制在 8～10 滴（0.5 mL/min） ， 如患者无不适症状 ， 调至正常速度 ， 并配制剩余药品 。
5. 首次用紫杉醇时医护人员应在床旁看护 15 min ， 并给予心电监护 ， 观察血压和心率变化 ， 备好治疗过敏的急救药品 。


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