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冠县广播电视台@核酸一直不转阴的常阳患者会传染吗？援鄂一线专家6问释疑

4月24日 ， 武汉重症病例清零 。 据国家卫健委医政医管局监察专员焦雅辉介绍 ， 武汉现有确诊病例已降至47人 ， 其中30多人长期核酸不转阴 ， 为常阳患者 。 常阳患者只是核酸一直不转阴 ， 但已无需治疗 。
什么是“常阳患者”？为什么不需要治疗？是否具有传染性？专家认为 ， 这部分患者占比很少 ， 已经没有临床症状 ， 无需治疗 ， 理论上仍具有传染性 。 最终能否转阴、是否可能长期携带病毒还需进一步研究 。
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释疑1：“常阳患者”有哪些特点？
“常阳患者 ， 指的是符合出院标准 ， 如没有呼吸道症状 ， CT影像明显吸收以后 ， 持续阳性时间比较长 。 ”中央指导组专家、呼吸感染与危重症专家童朝晖介绍 ， 他在武汉查房期间也接触过常阳患者 ， 坦言常阳患者的存在是正常情况 。
北京世纪坛医院感染科副主任医师苑晓冬是北京市援鄂医疗队成员 ， 曾在武汉一家新冠肺炎定点医院支援两个多月 。 在他工作的病区 ， 也有患者出现核酸长期不能转阴的现象 。
“其中有一位患者 ， 入院时病情就不重 ， 轻微咳嗽 ， CT有一点异常 。 二十来天左右 ， 呼吸道症状消失 ， CT也完全吸收了 ， 但是在病区待了40多天核酸才转阴 。 还有一位 ， 症状也很轻微 ， 但一个月左右才转阴 。 ”苑晓冬说 。
北京大学第一医院国家援鄂医疗队队长、副院长李海潮援鄂期间也遇到过常阳患者 。 他介绍 ， 患者实际上肺炎情况已经明显好转 ， 症状基本消失 ， 肺部阴影吸收也很理想 ， 但核酸检测迟迟不转阴 ， 迟迟出不了院 。
【冠县广播电视台@核酸一直不转阴的常阳患者会传染吗？援鄂一线专家6问释疑】李海潮说 ， 医疗队离开时 ， 病区两例这样的患者移交给了当地医院 。 这两例患者核酸阳性持续的时间相当长 ， 从发病到他们离开前检测大约一个月左右甚至更长 。 “不光是我们一个病区 ， 兄弟医院的病区也有这样的病人 ， 所以国家医疗队撤离后 ， 这部分患者转院到了当地专门收治的医院 。 ”
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释疑2：为什么会出现“常阳患者”？
童朝晖介绍 ， 针对常阳这一现状产生的原因 ， 目前还在研究观察 。 既往对其他病毒的研究发现 ， 高龄、合并较多基础疾病、使用激素的患者 ， 转阴时间较长 。
苑晓冬分析 ， 转阴时长与患者自身免疫反应有关 。 “新冠肺炎与SARS都是由冠状病毒引发的疾病 ， 两者之间具有一些相似性 ， 比如都在第二周左右出现急性进展期 。 SARS的发病机制 ， 主要是免疫反应对人体损伤 ， 这一点新冠也是存在的 。 ”
苑晓冬解释 ， 当患者免疫反应激烈 ， 一方面容易很快杀死病毒 ， 也可能对自身产生伤害 。 在临床上 ， 一些重症患者核酸阴性时间较短 ， 而一些轻症患者免疫反应不是特别激进 ， 转阴时间较长 ， 可能是人体免疫与病毒之间形成了一种微妙的平衡 。
“也可以结合其他疾病免疫反应来做分析 ， 比如乙肝 。 越小的孩子对乙肝免疫越轻 ， 没有症状 ， 容易与病毒共存 ， 形成慢乙肝感染 。 而90%的成人感染后可以清除乙肝病毒 ， 这个过程中出现肝炎症状 。 新冠肺炎的儿童患者中 ， 重症比较少 ， 可能由于儿童免疫系统未成熟 ， 免疫反应不太激烈 。 ”苑晓冬说 。
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释疑3：“常阳患者”是否具有传染性？
苑晓冬介绍 ， 是否具有传染性 ， 要看患者体内是否存在活病毒 ， 如果有 ， 那么理论上仍有传染性 ， 只不过症状不明显者 ， 一般传染性较弱；如果只是死病毒 ， 会在一段时间内自然代谢掉 ， 不具备传染性 。 “这种阳性会持续多久 ， 新冠还没有标准 ， 参考流感病毒 ， 一般转阴不会超过一周 。 ”
童朝晖介绍 ， 国内有疾控机构对这类患者进行了病毒培养 ， 研究还在继续 ， 目前得出的结果均为阴性 ， 这意味着可能是死病毒、也可能是病毒基因片段 。 对他们的密接者进行观察 ， 目前没有发现发病者或核酸阳性者 。


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