「威海市广播电视台」曝光！山东通报16起骗取医保基金典型案例，威海文登华庚医院欺诈骗保……
北京联盟_本文原题：曝光！山东通报16起骗取医保基金典型案例 ， 威海文登华庚医院欺诈骗保……
4月21日 ， 全省医保基金监管视频会议在济南召开 。 会议总结2019年医保基金监管工作 ， 分析医保基金监管面临的新形势 ， 就2020年医保基金监管任务作出部署 。 会议以视频会议形式举行 ， 各市、县（区）设分会场 。
本文插图
根据要求 ， 每年4月定为“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月 ， 按照国家的安排部署 ， 会后 ， 省医保局对近期各市查处的16起典型案例进行了通报 ， 分别是：
1.济南天坛医院违规案
2.李沧区孙圣涛诊所违规案
经查 ， 该诊所存在医疗文书书写不及时、药品、医疗耗材等进销存账实不符、通过伪造医疗文书办理医疗保险业务等违规问题 。 2019年6月 ， 当地医保部门决定 ， 追回医保基金115余万元 ， 解除与该诊所签订的社区定点和护理保险定点医疗服务协议 。 对该诊所通过伪造医疗文书办理医疗保险业务的问题线索 ， 移交公安机关进一步调查处理 。
3.淄川宁智中医院串换项目报销案
经查 ， 2019年1至6月 ， 该院违规套用收费项目“中医定向透药疗法” ， 该疗法不使用中医药物 ， 只使用“理疗电极片”且不含任何药物成分 ， 住院病历中也未记载相关中医药物的配方或成药名称 ， 涉及金额93826.2元 。 当地医保部门决定 ， 自2019年10月1日起暂停与该院签订的医保服务协议3个月 ， 追回医保基金93826.2元 ， 约谈该医院主要负责人 ， 对违规行为限期整改 。
4.王某某欺诈骗保案
5. 东营慈铭综合门诊部违规报销案
经查 ， 2019年 ， 该门诊部存在以食疗处方违规报销医保基金的问题 ， 涉及金额59619.84元 。 当地医保部门决定 ， 追回医保基金59619.84元 ， 暂停两名涉事医保医师王某、李某某资格3个月 。
6.黄海骨科医院违规案
7.潍坊市临朐县苏某欺诈骗保案
经查 ， 苏某之子因病于2016年2月在省外医院治疗 ， 住院总费57925.25元 。 2016年2月至8月期间 ， 苏某伪造住院发票95487.05元和相应住院费用清单 ， 骗取医保基金48889.39元 。 当地医保部门责令其于2019年7月17日退回所骗取的医保基金 ， 苏某逾期仍未退回医保基金 ， 现此案已移交公安机关处理 。
8.嘉祥顺康护理院欺诈骗保案 。
经查 ， 该院存在患者住院病历与实际入院病情不相符、无指征检查、挂床住院等问题 ， 涉及金额5286.13元 。 当地医保部门决定 ， 自2019年8月13日起暂停与该院签订的医保服务协议三个月 ， 追回违规报销资金5286.13元 ， 罚款26430.65元 ， 取消涉事医生冯某医保医师资格 。
9.岱岳区大汶口卫生院柏子分院违规案
10.威海文登华庚医院欺诈骗保案
11.日照华方中医医院违规案
12.聊城永衡康复医院虚记诊疗费用案
2019年9月 ， 经当地医保部门调查 ， 在该医院治疗的参保患者孙某、于某等9人病例中存在虚记费用问题 ， 涉及金额4432元 。 当地医保部门决定 ， 追回医保基金4432元 ， 并处罚款8864元 。
13.临沂市兰山区临西工业园医院虚记诊疗项目案
14.滨州市博兴县仁爱医院违规案
经查 ， 该院存在财务管理不规范和药品管理不规范、挂床住院、过度检查等问题 ， 涉及金额21058.6元 。 2019年8月 ， 当地医保部门决定 ， 暂停与该院签订的医保定点医疗服务协议 ， 限期6个月完成整改 ， 扣除挂床住院统筹支付费用7278.6元 ， 扣减质量保证金30000元 ， 拒付费用54917.03元 。
15.德州市宁津安民医院违规案
16.菏泽高新区二郎庙卫生院违规案
编辑：晓
来源：山东省医疗保障局、
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