「河北中医肝病医院」肝内占位/结节都是肝癌吗？(上)
肝内占位、肝内结节都是肝癌吗？
不 ， 肯定不是！
但是 ， 当您拿到一张写有肝内有占位或结节性病变的报告时 ， 恐怕很多人心里都有点忐忑不安 ， 严不严重？到底是什么病？本文给你详解 。
文章图片
彩超、CT、核磁（MRI）等影像学检查技术应用越来越多 ， 为医生了解病情、诊断、治疗提供了极大的帮助 。 影像检查结果报告“肝内占位/结节性病变”也是临床医生工作中经常遇到的事情 ， 怎么看待、如何对病人及家属解释、接下来怎么办 ， 请往下看 。
搜集文献报告的肝脏局灶性、小于2CM肝内结节性/占位性病变743例 ， 均经过手术或肝穿病理证实 ， 诊断涉及多种疾病 。
【「河北中医肝病医院」肝内占位/结节都是肝癌吗？(上)】恶性疾病：肝细胞癌、胆管细胞癌、转移性肝癌等；
良性疾病：肝血管瘤、肝硬化结节、炎性坏死结节、局限性不均质性脂肪肝、局灶性增生等 。
构成比：肝癌（原发、转移）50.8% ， 肝血管瘤21.6% ， 肝硬化结节6.5% ， 炎性坏死结节6.3% 。 局灶性增生5.5% ， 不均质性脂肪肝5.2；涵盖了95%以上诊断 。
了解构成比很重要 ， 主要疾病概率了然于胸 ， 科学思维、科学决策 ， 进一步检查路径、诊断方向清晰可辨 。
面对一份肝内发现结节或实质性占位性病变的B超、CT检查报告 ， 病人及家属惶恐、焦虑 ， 急迫的想要诊断结论可以理解 ， 但作为医生不可草率、鲁莽的下结论 。
首先认真、全面的阅读报告 ， 关注结节/占位的大小、数量、边缘情况、血液供应、门静脉是否受到侵犯、淋巴结是否增大、胆管是否扩张；
是否伴随肝硬化、是否有脾大、腹水、侧支循环等信息 ， 综合分析、判别 。 典型肝癌容易诊断 ， 报告中可能已经显示 ， 比较简单 。
如果会看片就更好 ， 了解病情更准确、全面 ， 给病人家属解释病情结合图片更方便、更有说服力 ， 也彰显医生水平 。
对于不确定的 ， 一时难以诊断的才是考验医生能力之时 。
我们已经知道了肝内结节性病变构成比 ， 掌握了各种病变发生的概率 ， 按照从大概率到小概率 ， 从简单到复杂的处置程序 ， 科学思维、科学决策 ， 可极大提高诊疗的正确率 。
恶性病变
①肝细胞癌（HCC）
肝细胞癌（HCC）有乙型、丙型肝炎、肝硬化等慢性肝病 ， CT检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化 ， 静脉期或延迟期快速洗脱 。 如果肝脏占位直径≥2cm ， 即可诊断；肝脏占位直径为1-2cm ， 血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月 ， 肝细胞癌诊断也可以成立 。
肝硬化病人 ， B超发现肝内病灶直径>1cm ， 应进一步检查CT或者核磁检查 ， 同时检测血液肝癌标志物 ， 如甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体等 。 肝硬化病人出现结节或占位特别是低回声实质性占位 ， 但没有典型的影像学表现 ， 应行肝活检明确诊断 。 即使肝活检结果阴性 ， 也不宜轻易否定 ， 要追踪随访；应每间隔3~6个月进行影像学随访 ， 直至该病灶消失、增大或呈现HCC诊断特征；如病灶增大 ， 但仍无典型的HCC改变 ， 可以考虑重复进行肝活检 。
肝动脉造影检查对于诊断和鉴别诊断非常重要 ， 可用于其他检查后仍未能确诊的患者 ， 有可能发现其他影像学手段无法发现的病灶 。 特别强调HCC的早期发现、早期诊断、早期治疗非常重要 。
②胆管癌
肝内胆管癌的症状不典型 ， 且没有特异性的实验室检测 ， CA19-9对肝内胆管癌的敏感度62% ， 特异度63% 。
原发性硬化性胆管炎（PSC）病人出现肝结节 ， 应高度怀疑胆管癌可能 。 如果超声诊断怀疑胆管癌 ， 应进行CT或核磁检查；若病人不宜手术 ， 也应进行肝活检以明确胆管癌的诊断 。
推荐阅读
- 『健脾』中医：生姜的妙用大全!
- 『疾病』中医名方“逍遥丸”作用多、功效强！纠正3个误区，大可放心服用
- 【饮食】肝病患者饮食有禁忌！这2个注意事项，尤其要谨记于心
- 语洛雨安最后1种想不到，老中医分享流传千古的偏方：以下几种果皮能治病
- 健康新鲜说中医药治疗哮喘的有效方法有哪些？怎样科学的治疗和护理？
- ##【名医话健康】缓解眼干眼涩 中医有妙招
- 『肝脏』肝不好的人，手头紧也要常吃这4物，养肝护肝、肝病或不来扰
- 靠谱中医轻松远离更年期，按摩两个穴位
- 健康旅游有些汤药遇上经期得“让行”
- 健康百科汇莫要错过啦！，中医祛湿的两个方法