医学界■她说：羟氯喹不是美国的“双黄连”！，华人医生亲历纽约抗疫( 二 )
“不管是医生的临床用药 ， 还是各类机构制定指南 ， 我们都是坚持以循证医学为基本准则 。 ”姜莎莎补充说 。
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北岸长岛犹太医疗集团实时更新的院内新冠肺炎治疗指南截图 。 /受访者提供
反思临床用药效果：起初并不理想
近一周来 ， 姜莎莎欣喜地看到：新增危重症患者数量在下降；从ICU转入普通病房的患者数 ， 不断增加；成功拔管多名患者 ， 一部分病人可以脱离呼吸机并自主呼吸 。
但仍有“使不上劲儿 ， 不甚理想”的刹那：“到目前为止 ， 我们还没给新冠病毒画出一幅完整图像 。 在临床用药时 ， 因为一度出现药物短缺 ， 我们曾竭尽全力地把羟氯喹等留给重症病人 ， 现在看来可能是用错组了 。 ”
她回忆 ， 有些患者初来医院时 ， 看着状态不错 。 按照医院指南 ， 血氧饱和＞94%的轻症患者 ， 给予阿奇霉素或对乙酰氨基酚 ， 居家隔离 。 但短短几天 ， 其病情急转直下 ， 发展为重症 。
让她记忆深刻的是 ， 4月初的一个周六 ， 普通病房有个年轻男性患者 ， 能自主翻身、侧卧 。 夜间他起身上厕所 ， 自己脱下了氧气面罩 ， 等被护士发现时 ， 病人已经倒地 ， 心脏骤停 ， 没了脉搏 。 病情发展之迅速 ， 之凶险 ， 使很多医护人员措手不及 。
“我们在反思 ， 若能在确诊的轻症病人中 ， 早期单用羟氯喹 ， 病程进展会不会有所改善？是否有些人就会避免后期发展成重症？”姜莎莎说 。
法国尼斯市市长克里斯蒂安·埃斯特罗斯（ChristianEstrosi）的故事 ， 或是一个正面的答案 。 克里斯蒂安·埃斯特罗斯于3月16日确诊感染 ， 症状轻微 。 3月23日 ， 他告诉媒体：“依据法国马赛地中海感染研究中心主任哈乌尔特（DidierRaoult）的研究 ， 我服用羟氯喹几天后 ， 退烧了 。 ”病愈后 ， 他允许尼斯城自由执业医生 ， 在确诊阳性患者后 ， 应立即开具羟氯喹 。
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DidierRaoult接受媒体采访 。 /AFP
4月3日 ， 事情出现反转 。 曾刊发哈乌尔特研究结果的国际抗微生物生物化学协会（ISAC） ， 在其官网发表公开信：由于羟氯喹和阿奇霉素治疗新冠肺炎的非随机临床试验结果没有达到业界共识标准 ， 故撤回哈乌尔特发表的相关论文 。
此后 ， 法国卫生部长维兰首先表态称 ， 在目前这个阶段 ， 除非病情突然恶化 ， 否则法国公共健康高级委员会不建议使用羟氯喹抗病毒 。
在瑞典西约塔兰省的几家医院 ， 也已停用羟氯喹/氯喹 ， 用于新冠肺炎的治疗 。 原因是该药物引起的不良反应太大 ， 包括抽筋、视力丧失、头痛等 。
与此同时 ， 美国“国会山”等媒体报道称 ， 使用羟氯喹并非没有风险 ， 即使是短期服用 ， 也会导致患者出现心律失常、癫痫、皮肤反应和低血糖等症状 。
“过去几周 ， 在治疗这些患者时 ， 我们使用了未经临床验证的药物 。 一些患者出现不良反应……我们想知道 ， 作为一个团队 ， 我们是在帮助这些患者 ， 还是可能通过使用这些药物而伤害这些患者？”AdarshBhimraj ， 美国俄亥俄州克利夫兰诊所传染病系副主任医师、IDSA快速指南专家小组主席这样说 。
“3月底、4月初 ， 各地病例快速增长 ， 死亡数也快速攀升 。 临床一线医护人员一度有些绝望 ， 甚至会发出反省 ， ‘我们一直在竭尽全力地抢救病人 ， 为什么有相当一部分病人的预后效果如此不理想？’甚至在医护群体 ， 也有人站出来说 ， 用药后患者突发心脏问题 ， 认为部分用药推荐太过草率 。 然而 ， 对于这样一种全新疾病的诊疗 ， 我们没有特别明确的答案 。 大家都摸着石头过河 ， 需要更多的确凿数据和时间来沉淀 。 ”姜莎莎颇有感触 。
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