医学界■她说：羟氯喹不是美国的“双黄连”！，华人医生亲历纽约抗疫
羟氯喹并非美国的“双黄连”
美东时间4月14日23时 ， 纽约住院医生姜莎莎站在医生值班室 ， 眺望窗外灯火通明的纽约 ， 长出一口气 。
“纽约的（新冠肺炎）疫情拐点可能真的到了 ， 数据在持续改善 。 ”
这天 ， 医院为应对疫情而扩建的第三个重症监护中心（ICU） ， 正式关闭 。 医院当日在治的新冠肺炎ICU患者共31人 。 姜莎莎所负责的第二ICU病区 ， 共13人 。 这数量远低于一周前 。
姜莎莎所在医院位于美国纽约市皇后区 ， 是一家私立机构 ， 隶属北岸长岛犹太医疗集团（NorthwellHealth） 。
就在其住院医师培训即将结束的最后100天里 ， 新冠肺炎疫情在美国大暴发 。 一时间 ， 纽约成为疫情震中 。
在确诊病例不断爬坡、快速增长阶段 ， 姜莎莎正在ICU轮转 。 “医院原有一个ICU ， 约20张床位 。 后来紧急扩张至3个中心 ， 60张床位 。 ”
在抗疫一线忙碌月余 ， 疫情开始回落 。 让她欣慰的是 ， 从4月13日开始 ， 每逢有人出院或转出ICU ， 医院就会播放歌曲庆祝 。 也因此 ， 医院内时不时地响起轻快的音乐 。
“如纽约州州长所说 ， 最坏的时候或许已经过去了 。 ”姜莎莎在其朋友圈如是说 。
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“医师节”当天 ， 姜莎莎朋友圈分享了在美华人医生们戴口罩工作的照片 。 她祝愿 ， 摘下口罩拥抱胜利的那一天早点到来 。 /受访者提供
【医学界■她说：羟氯喹不是美国的“双黄连”！，华人医生亲历纽约抗疫】美国疫情早期 ，
羟氯喹联合阿奇霉素用得多
姜莎莎回忆 ， 3月11日 ， 该院确诊首例新冠肺炎 。 在此之前 ， 总部医院传染科已经开始查找文献、结合有循证研究佐证的资料 ， 制定出集团内新冠肺炎诊疗指南 。
这是一份“动态”指南 ， 会随临床经验及传染科掌握信息的改变而发生变化 。
比如 ， 美国总统特朗普力荐的羟氯喹 ， 就曾写于该指南中 。 “羟氯喹是一种老药 ， 在抗疟疾 ， 治疗风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等方面 ， 有多年用药经验 。 过往也有研究支持其抑制冠状病毒复制的能力 。 用于新冠肺炎治疗 ， 如同加一个适应症 。 相比新药研发 ， 其副作用、安全性更可靠 。 ”姜莎莎介绍 。
关于羟氯喹和氯喹本同源 ， 为何择前者？她表示 ， 有研究支持 ， 将氯喹增加一个羟基 ， 变成羟氯喹之后 ， 后者的毒性、副作用更低 。
这可以让羟氯喹在更高剂量水平上服用 。 另外 ， 羟氯喹具有抗炎特性 ， 因此对新冠患者常见的炎症风暴 ， 也可能有一定缓解作用 。
姜莎莎补充说 ， 在最初阶段 ， 核酸检测为阳性 ， 血氧饱和度≤94% ， 胸部影像学有变化 ， 就会给其联用“羟氯喹+阿奇霉素” 。 同时 ， 配合使用锌、维生素C和维生素B1 。
姜莎莎有多个华人医生微信群 。 群友或亦在纽约参加住院医师培训 ， 或已在当地执业 。 大家平日会在线交流治疗经验 。 姜莎莎发现 ， 各家医院的用药情况类似 ， 前期主要是羟氯喹+阿奇霉素联合用药 。
但3月下旬 ， 多份文献报告和临床用药经验显示 ， 上述联合用药会延长心脏QT间期 ， 从而导致患者出现严重甚至致死性心律失常、心脏骤停等并发症 。
于是 ， 医院集团总部修订院内指南 ， 对出现严重炎症风暴的重症患者停用羟氯喹+阿奇霉素 ， 改用“大剂量激素冲击和白介素抑制剂”联合治疗 。 在非重症的住院患者中 ， 主张单用羟氯喹 。 若要联用阿奇霉素 ， 必须先做心电图 ， 了解患者QT间期的基础值 ， 并实时监测QT间期是否持续延长 。
最近一周 ， 随着瑞德西韦、托珠单抗用于危重症患者治疗的临床有效证据不断出现 ， 医院总部也将其纳入指南中 ， 明确使用规范和入组标准 。
4月14日 ， 美国传染病学会（IDSA）发布《新冠肺炎治疗快速指南》 ， 包括7条治疗建议 。 该指南和姜莎莎执行月余的院内指南 ， 有多处相似之处 。 比如 ， 在已因新冠肺炎入院的患者中 ， IDSA指南小组推荐在临床试验中推荐羟氯喹/氯喹 ， 仅在临床试验中推荐使用羟氯喹/氯喹+阿奇霉素联用 。 在因新冠肺炎相关急性呼吸窘迫综合征入院的患者中 ， 推荐在临床试验中使用皮质类固醇 。
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