「医格快药」周菁大夫：植入起搏器和除颤器的患者如何当好自己的家庭医生？
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作者：贺鹏康陈尔冬周菁（北京大学第一医院）
与急症必须赶紧去医院就诊不同 ， 多数情况下慢性疾病（如房颤）对患者的危害都是缓慢积累的 。 如果居家自己控制得好 ， 很长时间也不会带来严重影响 。 反言之 ， 如果过于依赖医生护士督促 ， 疏忽了自我控制 ， 则在减少就诊的这段时间里 ， 就可能发展出严重的并发症危及生命 。
所以 ， 我们提倡在特殊时期下 ， 广大心律失常病友应该积极学习自我观察、自我调整 ， 在这段特殊时期内当好自己的家庭医生 ， 减少心律失常的危害 。
植入起搏器和除颤器患者的自我管理
1、植入起搏器患者的自我管理
起搏器是一种植入患者体内用以治疗各种心率过慢情况的医用电子设备 。 现在的起搏器具备体积小 ， 寿命长 ， 疗效确切的特点 。
一般情况下 ， 植入起搏器以后需要注意避免手术侧上肢剧烈活动 ， 避免术侧上肢负重 。
注意手术伤口附近皮肤的清洁 ， 避免外伤 。
此外 ， 还应注意避免接触强磁场 。 一般小型家用电器（如手机、电视、电脑等）不会干扰起搏器的正常工作 。 注意避免接触发电机、高压电线、变电箱等物体；避免自行修理汽车 。
正常植入起搏器以后 ， 无特殊情况下 ， 一般一年做一次程控即可 。 若患者的原定程控时间在近期 ， 则在无明显不适、无心动过缓的情况下可适当推后程控时间 。 但如果电池电量下降甚至耗竭 ， 就应该及时看医生了 。 目前有些起搏器配备了家庭监测装置 ， 可在家实现“远程随访” ， 极大地方便了患者 。
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2、植入式除颤器（ICD）患者的自我管理
植入式除颤器（ICD）是一类特殊的起搏器 。 它除了有一般的起搏功能外 ， 还有放电终止恶性心律失常（如室速、室颤等）的作用 。
植入ICD的患者一般会合并有器质性心脏病 ， 所以应坚持按医嘱服用药物 ， 避免随意增减、停服药物 。
有心力衰竭的患者还应注意饮食、尿量、体重的情况 ， 避免劳累、感染 ， 避免心力衰竭加重 。
ICD的工作原理是一旦侦测到恶性心律失常发作 ， 仪器在数秒内会释放电流电击心脏 ， 终止心律失常 ， 挽救生命 ， 相当于在患者体内植入一个自动除颤器 ， 随时为患者保驾护航 。 需要注意的是 ， ICD并不能减少恶性心律失常的发作 ， 只能一定程度上改变恶性心律失常发作的后果（预防猝死） ， 所以患者应坚持服用药物 ， 整体上减少恶性心律失常发作的机会 。
患者植入ICD后 ， 平时一般无明显感觉 ， 但在ICD放电时会有“电击感” ， 这种感觉的不适程度因人而异 。 若患者偶然出现一次“放电感” ， 无其他不适 ， 可继续服用药物 ， 继续居家观察 ， 择期再去医院就诊 。 但若短期内反复出现放电 ， 或伴随有意识丧失、胸痛等不适 ， 则应尽快就诊 。 就诊时应携带起搏器识别卡 。
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【「医格快药」周菁大夫：植入起搏器和除颤器的患者如何当好自己的家庭医生？】了解了以上一些常见心律失常在家观察和自我管理的知识 ， 广大病友可以在家自行处理一些简单情况 ， 碰到情况也可以先自行大致判断严重程度 ， 不严重的小毛病也就不用再惊慌失措了 。
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