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【PSM药盾公益】请警惕这个“隐匿杀手”，想要保护好心脑血管

作者：广东省药学会惠东县人民医院临床药师周秀红
目前我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病成为首位死亡原因 。 血脂异常为动脉粥样硬化性心血管疾病发生发展中最主要的致病性危险因素 。 由于其具有隐蔽性 ， 往往没有明显症状 ， 人们并没有意识到其危害性 ， 重视程度也远远不够 ， 血脂异常是导致心脑血管疾病的“杀手”之一 。
因此 ， 了解血脂异常的相关知识很有必要 。
【PSM药盾公益】请警惕这个“隐匿杀手”，想要保护好心脑血管
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血脂异常又俗称为高脂血症
血脂异常通常是指血清胆固醇和（或）甘油三酯水平升高 ， 俗称高脂血症 。 实际上血脂异常也泛指低高密度脂蛋白胆固醇血症在内的各种血脂异常 。
如何进行血脂异常的危险分层？
危险分层：
1、极高危
动脉粥样硬化性心血管疾病患者 ， 包括急性冠脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等 。
2、高危
①低密度脂蛋白（LDL-C）≥4.9mmol／L或总胆固醇≥7.2mmoUL 。
②糖尿病患者1.8mmol／L≤LDL-C<4.9mmol／L或3.1mmol／L≤总胆固<7.2mmol／L且年龄≥40岁 。
总结
对不符合上述条件者 ， 评估10年动脉粥样硬化性疾病的发病风险 。
如何定位降脂治疗目标值？
（目前 ， 国内外血脂异常防治指南均强调 ， LDL-C在动脉粥样硬化性疾病发病中起着核心作用 ， 推荐以LDL-C为首要干预靶点 。 ）
LDL-C目标值：
极高危者LDL-C<1.8mmol／L；
高危者LDL-C<2.6mmol／L；
中危和低危者LDL-C<3.4mmol／L；
血脂异常的干预方法有哪些？
1、一般干预
尽量避免使用对血脂有不利影响的药物 。
2、生活方式改变
①食物多样 ， 谷类为主；
②吃动平衡 ， 健康体重；
③多吃蔬菜、奶类、大豆；
④适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；
⑤少盐、少油 ， 控糖限酒 。
降脂药物：推荐将中等强度的他汀作为我国血脂异常人群的常用药物 。
简单介绍一下调脂药物
1、他汀（主要调脂药物）
常用的他汀种类包括：辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等 。
他汀类降脂作用存在个体差异 ， 而且中国人更敏感 ， 因此应从小剂量开始 。 不同种类不同剂量的他汀类药物降LDL-C幅度见表一 。
表一：常用他汀的剂量—效应关系
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备注：
①高强度：他汀类每日剂量降低LDL-C≥50% ， 中等强度：他汀类每日剂量降低LDL-C30%～50% ， 低强度：他汀类每日剂量降低LDL-C<30% 。
②阿托伐他汀：80mg国人经验不足 ， 须谨慎使用 。
他汀类药物 ， 何时服用更佳？
肝脏24小时都在合成胆固醇 ， 胆固醇的合成在凌晨0：00～3：00达到高峰 。
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀：半衰期较长 ， 可抑制24小时胆固醇合成 ， 可任意时间服用 。
辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀：口服吸收快 ， 半衰期短 ， 主要抑制凌晨0：00～3：00胆固醇合成 ， 因此降脂作用小 ， 需睡前服用 。
关注他汀类药物的安全性
①肝功能异常：主要表现为转氨酶升高 ， 发生率0.5%～0.3% ， 呈剂量依赖性 。 肝酶升高达正常值上限3倍以上及合并总胆红素升高患者 ， 应减量或停药 ， 且仍需每周复查肝功能 ， 直至恢复正常 。 对于不明原因肝酶升高的患者为使用禁忌症 。
【【PSM药盾公益】请警惕这个“隐匿杀手”，想要保护好心脑血管】②他汀相关肌肉不良反应：他汀类可引起肌病 ， 出现肌炎及严重的横纹肌溶解罕见 ， 往往发生于合并多种疾病和／或联合用多种药物的患者 。 出现他汀相关的肌肉不耐受者可减少他汀剂量 ， 或换用其他种类他汀 ， 或停药单用依折麦布 。


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