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医学科普顾事@脑积水（hydrocephalus）综合征( 二 )


（四）MRI特点
除表现脑室扩大外 ， 在梗阻性脑积水 ， 脑脊液可经室管膜渗入脑室周围 ， 脑室周围间质性水肿 ， 在质子密度加权像上表现为脑室周围有一圈高信号 ， 很有特点 。
正常压力脑积水 ， MRI可以显示导水管有流空现象 ， 邻近的第三和第四脑室也可见到流空现象 ， 而没有显著的脑脊液流空被认为是弥漫性脑萎缩的表现（Bradllty ， 1986 ， 1991） ， 如合并有其它交通性脑积水的MR征象时 ， 有显著的脑脊液信号流空征象则适合作脑室引流手术 。
（五）外部性脑积水（external hydrocephalus）
这种患儿也表现头围逐渐缓慢增大 ， 颅缝分离 ， 但不表现脑室扩大 ， 而是基底池、侧裂、纵裂池以及大脑皮质脑沟增宽 。 有人认为这可能是交通性脑积水的早期阶段 ， 因为有报告这类患者日后发生脑室扩大 ， 需要引流治疗 。 但也有人认为外部性脑积水是一种良性的、自限的蛛网膜下腔扩大 ， 引流治疗可能会减慢头围的增长 ， 但对临床症状是否有改善也缺乏证据 。
值得指出的是1～2岁的婴幼儿、脑发育与颅骨生长的比较 ， 相对缓慢 ， 因而脑沟、裂、池相对较宽 。 脑表面蛛网膜下腔可以宽达4mm ， 纵裂池6mm,侧裂池10mm ， 都属于正常范围 。 18个月～2岁以后 ， 脑发育加快 ， 脑沟变窄 。 因此2岁以前不能单凭蛛网膜下腔稍宽 ， 就轻率诊断为脑萎缩或外部性脑积水 。 必须参照头颅大小以及是否有进行性头围增大两个条件 。 只有在头围明显增大 ， 头生长加快时才能诊断脑积水（图） 。
（六）脑积水和脑萎缩的鉴别
脑实质破坏萎缩也可以引起脑室扩大（中央性萎缩）或脑沟增宽 ， 蛛网膜下腔、脑裂、脑池增大（周围性萎缩） ， 或二者兼而有之（弥漫性萎缩） 。 在影像上与脑积水相似 。
脑积水为颅腔内脑脊液增多 ， 原因是脑脊液动力学异常 ， 引起颅内压力增高 。 当婴幼儿颅缝尚未闭合时 ， 必然会引起头颅扩大 ， 头围增加 。 而脑萎缩 ， 脑生长缓慢 ， 其结果是小头畸形（microcephaly） ， 脑萎缩虽然也引起脑沟增宽、脑室扩大 ， 其原因是脑体积减少 。 因此比较脑与头颅骨的大小有助于诊断脑萎缩 。 但是如果颅骨也生长缓慢 ， 脑与颅骨没有明显差别 ， 则认识脑萎缩比较困难 。 所以诊断脑积水必须同时具备脑室扩大 ， 脑沟增宽和头围进行性增大两个条件 。 而诊断脑萎缩必须确实有脑组织减少的证据 ， 即脑沟、脑室增大伴有头颅外形减小（小头） 。 不过 ， 也有少数患者脑萎缩与脑积水合并存在 ， 这时单凭影像学 ， 诊断就很困难了 。


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