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「重庆普瑞眼科」白内障篇 | 各种眼病的最佳手术时机，你清楚吗？


你知道“人人都会得的眼病”是哪种吗？没错 ， 就是白内障！
有句话形容地很贴切 ， 如果你没有得白内障 ， 那是因为你不够老！据临床统计 ， 80岁以上老人白内障发病率100% 。
白内障的恐怖之处还不止如此 ， 它还是第一大致盲眼病 ， 全世界因白内障致盲人数 ， 占总盲人数的60%左右！
不少人都会误认为 ， 只有中老年才会得白内障 。 这只说对了一半 ， 确实年龄越大 ， 白内障发病率越高 ， 据数据统计 ， 50~60岁人群发病率60%-70% ， 70岁以上发病率80% ， 80岁以上老人人人都会得 。 实际上 ， 除了年龄相关性白内障（老年白内障） ， 还有先天性白内障、青年性白内障 。

「重庆普瑞眼科」白内障篇 | 各种眼病的最佳手术时机，你清楚吗？
本文插图

不管是哪种类型 ， 目前手术都是治疗白内障的唯一有效方法 。 以最有效、最通用的白内障超声乳化手术为例 ， 具备以下几个特点：
1. 切口很小 ， 最小切口1.8mm ， 大多数医生用到的是2.8mm~3mm ， 一般很难看出来；
2. 不打针 ， 通过点眼药水表面麻醉；
3. 不缝合 ， 通过几个平面眼球表面有张力 ， 自行闭合；
4. 时间短 ， 一般10~15分钟手术完成 。
可以说 ， 白内障手术已成为效果比较稳定的眼科手术之一 ， 在一些地区 ， 白内障手术甚至被称作“面包手术” ， 言外之意 ， 这是一个每个眼科医生都需掌握的手术 。 因此 ， 白内障患者无需过多担心手术安全性 ， 从新生儿到百岁老人都可以行此手术 。
如何选择干预时机 ， 不错过最佳治疗时机 ， 这个才是白内障患者更应该关注的问题 。 针对先天性白内障、后天性白内障 ， 我们需要区别而论 。
一、先天性白内障
先天性白内障（俗称先白）是胎儿发育过程中形成的不同程度、不同形式的晶状体混浊 ， 多数出生前即已存在 ， 少数在儿童期罹患 ， 整体发病率在我国为0.05% 。 不及时治疗会影响影响视觉形成 ， 造成弱视甚至失明 。
对于先白的治疗时机 ， 总的原则是：越早越好 。
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对出生后即患有双眼完全性白内障 ， 一般在婴儿出生后1~2个月内行手术 ， 如果太早手术 ， 由于手术麻醉风险 ， 导致并发症机率增加；再晚手术的话 ， 视力预后会明显下降 ， 一般认为 ， 过了最佳时间窗口 ， 手术时间每延后3周 ， 视力预后会下降视力表一行 。
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其它先白情形 ， 包括双眼不完全性白内障 ， 对单眼先天性白内障晶状体 ， 晶状体混浊位于瞳孔区 ， 或双眼视力低于0.3者等 ， 都应尽早进行手术治疗 。
通过手术治疗及早干预 ， 配合光学矫正和弱视训练 ， 绝大多数先白患婴幼儿一般都能恢复至常人视力 。
在最佳放置晶体时机这个问题上 ， 同样需要注意 ， 一般2岁、3岁以后放晶体是最适合的 ， 可以大大减少瞳孔闭锁等并发症发生 ， 发生后发障的几率也会降低 。
二、后天性白内障
指的是出生后因全身疾病或局部眼病 ， 营养代谢异常 ， 变性及外伤等原因造成的晶状体混浊 。
对于这类白内障 ， 不少人都会偏信一些观点：等白内障“熟透”了再做 ， 或者视力下降到0.1以下再做 。 其实这是一种错误观点 。
在白内障超声乳化手术中 ， 超声乳化吸核的时候头是振动的 ， 每秒钟震动4万次 ， 如果白内障长得很老 ， 震动时间又长 ， 震动的能量幅度又大 ， 就会对角膜周围组织（包括角膜内皮、晶体悬韧带、虹膜组织等）产生很大的影响（包括术后并发症发生的几率都会增加） ， 甚至灼伤 。
目前全国有一个通用的标准 ， 患者最佳矫正视力在0.5以下 ， 或者感觉视力情况已经影响到生活质量、用眼需求 ， 就可以考虑手术 。
【「重庆普瑞眼科」白内障篇 | 各种眼病的最佳手术时机，你清楚吗？】综上所述 ， 只有掌握适当的手术时机 ， 才能最大程度地提高甚至治愈白内障导致的视力问题 ， 前提是经过全面术前眼部检查 ， 排除了非白内障原因导致的情形 。


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