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■患有肾病不能喝水?患有肾病应该多喝水?肾友该如何是好?

作者 周逊 肾内科主任医师
看来确实有很多小伙伴关注这个问题 ， 有的肾病朋友不敢喝水 ， 有的肾病朋友不知道怎么喝水 ， 有的肾病朋友直接就不喝水 。那么 ， 这样行吗？我们都知道 ， 水肿是肾病患者的常见体征之一 ， 但是肾病患者只有大约三分之一的人出现水肿 。特别是眼睑、双下肢水肿 ， 有时还会出现肾积水等严重现象！
【■患有肾病不能喝水?患有肾病应该多喝水?肾友该如何是好?】■患有肾病不能喝水?患有肾病应该多喝水?肾友该如何是好?
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肾病朋友的饮水在日常调护中很重要 。饮水不当会加重病情 ， 增加治疗的效果和难度 ， 如果每日尿量正常且又没有明显水肿症状 ， 担心喝水会出现水肿 ， 盲目地限制饮水 。反而有些水肿的肾病患者认为喝水可以帮助肾脏排出身体的毒素 ， 拼命地喝水 ， 导致全身浮肿 ， 甚至出现心衰 。以上两种做法都是错误的 。
肾病患者能否多喝水的问题 ， 不能简单地评定是多喝好还是少喝好 ， 一是要根据身体“口渴”的信号来适当饮水 ， 二是观察每日体重及尿量变化来决定喝多少水 。如果觉得明显口渴则应快速补充水分 ， 因为长时间缺水会减少肾血流量从而可能影响肾功能 。如果不囗渴也不能完全不喝水 ， 应该保持每日尿量在1500－2000ml左右为宜 。这样不会对肾脏增加负担 。
■患有肾病不能喝水?患有肾病应该多喝水?肾友该如何是好?
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下面再具体来说一说吧 。
一、肾病综合征：如果是肾病综合征的水肿 ， 完全不补充水分则可能加重＂高凝状态＂引起血管阻塞(静脉栓塞)可致更严重的问题 ， 也就是说 ， ＂失水＂的危害远大于＂水肿＂的危害 。具体来说 ， 肾病综合征病人如24小时尿量超过500－800ml可适量饮水并同时＂扩容＋利尿＋治本治疗＂(需用药物）这样可以既不加重其高凝状态又能利尿消肿 。如果肾病综合征病人的24小时尿量超过800一1000ml则基本可以正常喝水 ， 但喝水应＂细水长流＂ ， 同时适当加服利尿剂 。
二、慢性肾炎、慢性肾功能不全及其它各种慢性肾脏病：如乙肝相关肾炎、紫癜性肾炎及IgA肾病等等：完全正常喝水 ， 即使有轻度水肿也可以正常喝水 。但应该＂细水长流＂ ， 喝水不应过猛 ， 尤其对于有轻度下肢水肿的病人 ， 如果一次喝水量太多可致水肿加重 ， 主要是因为肾脏排水功能迟缓造成的 。同时应低盐饮食 。
三、急性肾炎及急性肾衰竭：急性肾炎及急性肾衰竭的少尿或无尿期、慢性肾衰竭少尿未进入肾脏替代治疗伴有明显水肿时 ， 应限制水的摄入 。对于进行血液透析患者 ， 尿量已明显少于正常人 ， 应适当限制饮水量 ， 以两次透析间期体重增加不超过标准体重的5%来控制饮水量 。饮水的最佳时间是：早晨起床后 ， 上午10时左右 ， 下午3时左右 ， 就寝前 。
四、糖尿病肾病明显水肿及活动期狼疮性肾炎：糖尿病肾病的水肿不必强调完全消除水肿 ， 囗渴时适量饮水是可以的 ， 关键是一定要严格低盐饮食 ， 必要时加用利水消肿的药物 。而对于活动期狼疮性肾炎通常都会有双下肢明显水肿 ， 在有效治疗的前提下加用利尿剂必不可少 ， 此时喝水则需以当时的病情状态而定 ， 如果体重每日逐渐增加且尿量较少 ， 则应严格控制饮水量 。如果喝水后尿量相应增加而体重不增加 ， 则可逐渐增加饮水量 。
五、肾积水和(或)独肾：对于这样情况 ， 既不能不喝水又不能狂喝水 ， 比如：出汗多、囗渴明显、尿量太少 ， 则一定要喝水 ， 且应少量多次喝水 。
六、尿路感染、肾结石及尿路结石：一定要多喝水且必须多喝水 ， 还可以＂猛＂喝水 。这样有利于感染的控制及结石的排出 ， 有很好的辅助治疗作用 。


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