大方医生TB：肿瘤治疗后，病情总算控制住了，但反复腹泻让我不知所措
腹泻 ， 是癌症患者最常见的并发症 ， 无论是患者化疗、放疗还是靶向治疗 ， 许多患者都深受腹泻的困扰 。 主要原因是抗肿瘤药物对肠道黏膜的急性损伤 ， 导致的肠道吸收和分泌失衡 。 持续腹泻可引起脱水、衰弱、体重减轻等并发症 ， 更严重的会导致患者营养不良和内环境紊乱 。 所以肿瘤患者对于恢复期的腹泻问题 ， 应该保持重视 。
本文插图
肿瘤相关性腹泻的原因
肿瘤患者腹泻可分为肿瘤相关性、治疗相关性和感染性 。
肿瘤相关性腹泻可见于内分泌肿瘤如功能性胃肠神经内分泌肿瘤、胰岛素瘤等 。 这类肿瘤可分泌或促进多肽、5-羟色胺等释放直接引发腹泻 。 如出现肠腔梗阻、贫血、恶液质 ， 均影响消化吸收功能 ， 出现腹泻 。
治疗相关性腹泻可以是外科手术并发症 ， 或者是化疗、放疗相关毒性 。 化疗相关性腹泻占所有肿瘤相关性腹泻的40% ， 应引起格外重视 。
感染也是肿瘤患者腹泻的重要因素 。 肿瘤患者免疫功能低下 ， 营养不良、侵袭性操作等均影响肠道正常菌群 ， 易并发肠道感染 。
本文插图
【大方医生TB：肿瘤治疗后，病情总算控制住了，但反复腹泻让我不知所措】肿瘤相关性腹泻的治疗
肿瘤患者腹泻的诊治需先明确腹泻原因 。 若为原发病引起的肿瘤相关性腹泻 ， 应尽早的针对肿瘤进行治疗 。 祛除原发因素 。
化疗相关性腹泻在肿瘤相关性腹泻中占有极大的比重 。 含有氟嘧啶类（如5-FU）和喜树碱类（如CPT-11）的化疗方案最常引起腹泻 ， 发生率高达50%-80% 。 阿糖胞苷、放线菌素、甲氨喋呤等亦常引起腹泻 ， 严重时可出现血性腹泻 ， 引起脱水、电解质紊乱 。 根据美国临床肿瘤学会指南推荐 ， 轻、中度腹泻可用洛哌丁胺治疗 ， 标准剂量无效者可用大剂量 ， 即洛哌丁胺2mg ， 每两小时1次 ， 注意监测肠鸣音变化 ， 警惕出现麻痹性肠梗阻 。 仍无效者推荐用奥曲肽皮下注射 ， 重度化疗相关性腹泻 ， 应住院密切观察水电解质平衡 ， 对症补液支持治疗 。
本文插图
癌症患者发生腹泻时的饮食上调理
在饮食治疗上 ， 目的是预防并纠正水及电解质平衡失调 ， 供给充足营养 ， 改善营养状况 ， 避免机械性及化学性刺激 ， 使肠道得到适当的休息 ， 有利于改善腹泻症状 。
一、急性腹泻患者的饮食指导方案
（1）排便次数多 ， 常伴呕吐 ， 严重者伴脱水和电解质紊乱 ， 此时可暂时禁食 ， 使肠道完全休息 ， 必要时由静脉输注补液 ， 以防失水过多 。 待呕吐停止后可开始进食清流质 ， 如蛋白质水、浓米汤、薄面汤等 ， 以咸为主 ， 少量多餐 ， 每日6～7餐 。
（2）早期禁牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食 。 有些患者对牛奶不适应 ， 喝牛奶后常加重腹泻 。 排便次数减少、症状缓解后改为低脂流质饮食 ， 或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食 ， 如大米粥、藕粉、蒸蛋羹、豆腐脑、烂面条、面片等 。 待腹泻基本停止后 ， 可进食低脂少渣软食 ， 如面条、粥、馒头、烂米饭、鸡肉米粥、土豆泥、肉丸子等 。
（3）尽量减少胃肠道的刺激 ， 禁食含粗纤维多的蔬菜、水果和粗粮 ， 如生葱蒜、非菜、芹菜等 ， 可食用少量含纤维少的冬瓜、胡萝卜、去皮西红柿等 。 以后逐渐过渡到普食 。
（4）可适当补充B族维生素和维生素c 。 禁忌饮酒 ， 禁食肥肉、坚果 。 食物温度不宜过冷 ， 以免刺激肠蠕动 。
推荐阅读
![[宝宝,太阳镜,宝宝,太阳镜]小么课堂：6岁以下的宝宝不能带太阳镜！](http://img.jiangsulong.com/200324/8_0324235Z3bX.jpg)
- 『』武汉医院发热门诊医生总结太到位了！
- 『久久医生』皮肤干燥、雀斑、皱纹 谨防初老症！
- 『心电图刘医生』心前区疼痛频繁一定要警惕，常常是心肌梗死最先出现的症状
- #肝胆结石科何医生#尿毒症仅剩透析一条路，减少透析次数最关键！不少人却犯了糊涂
- 『癌症』全国肿瘤防治宣传周丨两种癌症可通过接种疫苗预防
- 『』28岁小伙子血压160/120，说很很怕，找医生食疗！被怼无语！
- 「消化科李医生」情绪对健康的影响
- 『BTV我是大医生官方』化痛风降尿酸，这种溶解痛躲不开！太多人因此放弃治疗，很可惜
- 『』他汀，隔天吃一次，行吗？医生告诉你答案
- 『水瓶座』论慷慨大方，我只服这3个星座！