杭州市红十字会医院运动康复科■【情绪低落，经常落泪】卒中后抑郁—你忽略了的事
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60多岁的李大伯是一位退休职工 ， 原有高血压病、糖尿病、冠心病心脏支架植入史 。 1个月前因右侧肢体活动不利 ， 以脑梗死收住康复科行康复治疗 。 但在每天的肢体功能康复训练期间 ， 他明显 情绪低落 ， 经常落泪 。 尤其在晚上11点左右准时会感觉到胸闷不适 ， 在完善心电图及心肌酶谱等检查后未发现明显异常 。 后来经过会诊评估 ， 原来是抑郁在作祟 ， 李大伯被诊断为" 卒中后抑郁" 。
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卒中后抑郁？
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脑卒中也叫脑中风 ， 据国家卫生委最新数据显示 ， 在我国每12秒就有1位脑卒中新发患者 ， 每21秒就有一人死于脑卒中 。卒中后抑郁(PSD)是脑卒中常见的并发症之一 。卒中后最初3个月 ， 患者罹患抑郁的风险为对照人群的9倍 。 这不仅影响康复效果和机体功能恢复 ， 还增加卒中复发风险 ， 严重的病人可能会产生轻生的念头 ， 如不及时防范 ， 部分病人可能导致自杀的后果 。 由于抑郁反应发生非常隐蔽 ， 不易被察觉 ， 有些病人还存在语言障碍 ， 使抑郁症状不能被检出 ， 往往直到意外事件发生后才知道 。 因此对于本病的早期诊断和治疗显得尤为重要 。
如何判断卒中患者是否有抑郁倾向？
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1.情绪和性格的变化：情绪低落 ， 常感到委屈想哭 ， 语言减少 ， 社交恐惧、多疑 。
2. 睡眠不好：经常失眠、多梦、入睡困难、睡眠浅、早醒、夜间频醒 。
3.无兴趣：对以前喜欢做的事情不感兴趣、常闭门不出 。
4.身体不适：常伴有胃部不适、食欲减退 ， 无器质性病变的头昏、头痛、心慌、胸闷、气短等不适 。
5.能力下降：以前能胜任的工作和家务不能胜任 ， 总感觉疲乏 ， 懒得活动 。
6.悲观无价值感：对未来不抱希望 ， 常感到孤独、绝望 ， 害怕、无助感 ， 经常自责 ， 有时有轻生念头 。
针对李大伯的症状 ， 经过康复团队的商讨后制定了方案 ， 予以 药物治疗、心理支持、高压氧治疗、放松训练、针灸等中西医结合综合治疗后 ， 他慢慢恢复了以前的笑容 ， 夜间胸闷症状也消失了 ， 康复训练时更积极主动 ， 主动和家人及病友们交流 ， 最终获得较满意的康复效果 。
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对于“卒中后抑郁”的治疗 ， 杭州市红十字会医院运动康复科主治医生谢丹丹介绍道 ， 我们一般会有药物、心理、康复和针灸等综合治疗手段 。
1、药物治疗:传统三环类抗抑郁药和单胺氧化酶（MAO）抑制剂已较少用于脑卒中后抑郁的治疗 ， 可能与其较高的不良反应发生率有关 。 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀、帕罗西汀和舍曲林等）是目前临床常用药物 ， 治疗时间6--8个月或以上 。
2、心理治疗：PSD症状较轻且不伴认知与交流障碍者可考虑单一心理治疗 ， 如认知行为治疗（CBT）和动机性访谈和问题解决疗法（PST）；症状较重严重影响卒中康复、日常生活及社会功能者、心理治疗疗效不佳者 ， 可考虑药物治疗和（或）联合心理治疗 。 其他辅助治疗手段如音乐、放松训练、冥想等也可尝试用于PSD患者 。 有文献报道 ， 心理治疗脑卒中后抑郁的有效率约为80% 。 通过指导、劝解、鼓励等方式 ， 临床医师可以帮助患者适应现实环境 ， 缓解脑卒中后功能障碍带来的心理危机；临床医师还可以协助患者分析脑卒中后抑郁的主客观因素 ， 充分调动其主观能动性 ， 改善抑郁症状 。
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