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[]局晚期胃癌新方式治疗又一例病理完全缓解

【病史简介】
王**,男 ， 64岁 ， 患者因“进食后腹部不适”于2019-09-07至外院就诊 ， 查胃镜示：幽门见一巨大不规则新生物 ， 沿小弯胃窦、胃角、胃体 ， 表面溃疡 ， 覆污苔 ， 活检质脆 ， 易出血 。活检病理示：胃窦胃角中分化腺癌 。免疫组化：肿瘤细胞表达Her2(++) ， PD-L1(SP142)(肿瘤细胞- ， 间质细胞约10%+) ， MSS ， EBER(-) 。FISH示Her-2扩增 ， 17号染色体二倍体 。2019-09-10查CT示：胃窦部胃壁明显不规则增厚 ， 腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结 ， 肝门部及胃小弯侧为著 ， 肝门部肿大淋巴结与胰头部分界不清 。ECT（-） 。临床分期：胃窦胃角中分化腺癌IV期（腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结） 。
【治疗经过】
2019-09-26始行奥沙利铂+替吉奥+赫赛汀+PD-1单抗治疗 。6周期后复查CT疗效评价达PR ， 经MDT讨论示转化成功 ， 拟行手术治疗 。后因新冠疫情 ， 继续原方案治疗2周期 。
【治疗前后影像对照】
[]局晚期胃癌新方式治疗又一例病理完全缓解
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[]局晚期胃癌新方式治疗又一例病理完全缓解
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总体疗效评价：肝门部及腹膜后淋巴结显著减小、消失 ， 达到PR
2020-03-13行腹腔镜检查+胃癌根治术（远端胃切除+残胃空肠Roux-en-Y吻合术) ， 术中探查见：腹腔内未见明显渗液 ， 盆腔、小肠及系膜、结肠等均未及明显异常 ， 腹膜后未及明显肿大淋巴结 ， 术中见胃肿瘤位于胃角 ， 大小约3*2cm ， 胃周网膜内可及明显肿大淋巴结 。
术后病理：
（远端胃）：中度慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生 ， 粘膜固有层内见纤维组织轻度增生、大量淋巴浆细胞浸润和少量多核巨细胞反应 ， 胃壁内未见癌细胞残存 。结合临床可符合胃癌转化治疗后完全缓解反应（pCR） 。
（大网膜）：未见明显异常 。
（第1组淋巴结）：查见淋巴结2枚未见癌转移 。
（第3组淋巴结）：纤维脂肪组织 。
（第4sb组淋巴结）：查见淋巴结2枚未见癌转移 ， 局灶区见坏死 。
（第5组淋巴结）：纤维脂肪组织 。
（第6组淋巴结）：查见淋巴结5枚未见癌转移 。
（第789组淋巴结）：查见淋巴结3枚未见癌转移 。
（第8a组淋巴结）：查见淋巴结2枚未见癌转移 ， 其内可见大量巨噬细胞聚集和异物肉芽肿反应 。
（第12a组淋巴结）：查见淋巴结1枚未见癌转移 。
【点评】
2019 年ASCO GI公布了在Her-2阳性胃癌患者中 ， 免疫＋靶向＋化疗的II期临床试验的结果（NCT0295453） 。该研究中纳入了37例初治的Her-2阳性胃癌患者 ， 接受PD1单抗Pembrolizumab/曲妥珠单抗/XELOX联合治疗 。在可评估的32例患者中 ， 客观缓解率ORR高达87% ， 100%的患者出现了肿瘤消退 。基于此 ， 全球多中心随机III期临床试验Keynote-811正在进行中 。该患者就诊时已无手术机会 ， 在MDT队伍的协作下转至我科行抗肿瘤治疗 。基于该临床试验的结果 ， 我们予以化疗+赫赛汀+PD-1单抗的综合治疗 ， 治疗后患者幽门病灶、腹腔及腹膜后肿大淋巴结显著缩小 ， 经MDT队伍评估 ， 行根治行手术治疗 ， 术后病理提示完全缓解 。该结果提示对于不可切除的Her-2阳性胃癌患者 ， 该种治疗模式不仅有效率高 ， 还具有转化意义 。内科治疗及手术治疗的时机选择也需要MDT队伍的科学管理及全程跟踪 。
供稿：魏 嘉（南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心 主任医师 教授 博导）
【[]局晚期胃癌新方式治疗又一例病理完全缓解】修改：刘宝瑞（南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心 主任医师 教授 博导）


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