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『』小伙颈部长了一个小包块不管 半年后气管被压成“超薄型”


李诗敏 封面新闻采访人员 简婷婷
原本以为脖子上只是有一个不碍事的“小包块” ， 没想到半年时间竟然长到了18cm ， 还把气管给压扁了 。 这个“包块”让38岁的藏族小伙扎西（化名）呼吸都变成了一件困难的事情 。 所幸在成都市第三人民医院多学科团队的协作下 ， 通过颈部一个开口将这枚巨大的肿物进行了完整摘除 。
『』小伙颈部长了一个小包块不管 半年后气管被压成“超薄型”
本文插图
小伙气管被压成“超薄型”
早在半年多前 ， 扎西就发现自己的脖子上有一个小包块 ， 但因没有明显的感觉 ， 也就没有专门去检查就诊 。 随着时间的推移 ， 这个包块越长越大 ， 外观看来都已经有木瓜大小 。 近日 ， 已经开始影响到了呼吸 。 “走两步就很累 ， 气提不上来 。 ”除了呼吸不顺畅之外 ， 连说话的声音也变得越来越嘶哑 。
在家人的陪伴下 ， 扎西从家乡来到成都就诊 。 在排除甲状腺问题后 ， 扎西开始在胸外科进一步检查 。 “是一个颈部来源的巨大肿物 ， 侵入纵膈 ， 非常罕见 。 ”成都市第三人民医院胸外科纵膈肿瘤专业组组长任福强博士说 ， 这一巨大的肿物大半截在颈部位置 ， 已经对气管造成了严重的压迫 ， “压迫最严重的位置 ， 气管仅剩下3mm了 。 ”
【『』小伙颈部长了一个小包块不管 半年后气管被压成“超薄型”】
『』小伙颈部长了一个小包块不管 半年后气管被压成“超薄型”
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多学科团队联合
3个小时取出肿物
为了给患者找到一条更为优质的治疗路径 ， 胸外、耳鼻喉、麻醉、放射影像、重症医学科专家进行了联合会诊 。 专家一致认为 ， 如果从颈部做一条切口为手术入路 ， 对患者本身的打击会减少很多 ， 但难度却极高 。
“肿物和颈内静脉、动脉、胸腔大血管紧密相贴和部分包裹 ， 旁边还挨着迷走神经、喉返神经等重要结构 ， 距离甲状腺也非常近 。 ”成都市第三人民医院耳鼻喉科负责人张建辉博士说 ， 手术过程中无论是伤及哪一条血管或者神经 ， 对患者都可能造成致命的伤害 。 为此 ， 多学科团队制定了应对各种可能发生状况的周密应急方案 。
麻醉科副主任医师黄觉儒说 ， 按照扎西的体重 ， 常规情况下需要使用内镜7.5mm的管子 ， 但是这个直径的管子很难通过被压迫的最狭窄位置 ， 如果强行插管很可能造成伤害 。 于是他对扎西采取“充分表麻前提下保留自主呼吸清醒气管插管” 。 在最狭窄处 ， 黄觉儒采取低速旋转的方式将管子一步步深入 ， 最终得以成功通过 。
完成插管及麻醉后 ， 耳鼻喉科、胸外科团队联合上阵 ， 通过3个小时的紧张手术后 ， 这枚18cm的肿物得以从颈部的开口完整取出 。 重症监护观察后 ， 扎西的情况已趋于稳定转入普通病房 ， 预计一周后即可出院 。


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