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【海上名医】但是到上课不集中，是多动症吗？，孩子玩游戏、看书注意力很集中

孩子同时有多动症和抽动症该怎么办？孩子玩游戏、看动画注意力很集中 ， 看书能看很长时间 ， 但是一到上课的时候 ， 可能注意力就不集中了 。 这种算不算是注意力集中?到底是多动症 ， 还是正常的？下面有请上海交通大学医学院附属新华医院临床心理科的帅澜医生、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心的发育行为儿科的副主任医师杨友来为我们做详细解答 。
【海上名医】但是到上课不集中，是多动症吗？，孩子玩游戏、看书注意力很集中
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多动和抽动是两个问题很多家长经常会把多动和抽动两个概念混淆 。 实际这是两个不同的问题 。 但是它们合并出现的概率是比较高的 。 好消息是在治疗方面 ， 比如说托莫西汀这个药物同时对多动症和抽动症都有一定的帮助作用 。 一般来说 ， 像这样学龄期的孩子 ， 在药物方面会首选托莫西汀 。
如果托莫西汀效果不是特别理想 ， 也不是说哌甲酯绝对不能用 。 仍然可以在使用哌甲酯的情况下 ， 观察抽动症状的演变 ， 可以合并进行抗抽动治疗 。
在行为管理方面 ， 不管是多动 ， 还是抽动 。 家长对孩子的行为教养方式没有特别大的区别 ， 可能有不同的注意点 ， 比如 ， 对于好动的孩子 ， 我们在制定要求的时候 ， 需要抓大放小 ， 避免事无巨细 ， 过分地吹毛求疵 ， 也不要过分地顺从或者是迁就孩子 ， 而应该制定一个合适于孩子当前发展水平难度的目标 ， 并且帮助他达成 ， 这叫支架式的教学理念 。
要控制孩子电子产品的使用对于抽动的孩子 ， 家长可能要做的是什么呢？不要过分苛责这个症状 ， 抽动症状同样是孩子不可控的 。 家长帮助孩子控制什么呢？首先是避免让孩子过分的紧张 ， 疲劳 ， 或者是压力过分地大 。 这也就意味着玩的时候不要太兴奋 ， 体育运动的时候不要太累 ， 以及家里面的氛围和环境不要太紧张 。 我用的是“太” ， 一点点紧张 ， 有一点压力还是可以的 ， 以及最重要的 ， 控制电子产品的使用 。 因为我们发现电子屏幕对抽动还是有一定影响作用的 。 电子屏幕使用过多了 ， 对孩子的注意力和学习动力也是有影响的 。
这些都是融汇贯通的 ， 不冲突 ， 不矛盾的 。 如果孩子同时有多动症和抽动症 ， 在药物方面和家长管理方面 ， 都有干预方法 。
注意力不集中和缺陷多动障碍有本质区别一般小年龄的儿童 ， 比如说3岁的孩子 ， 按照DSM-IV的标准 ， 可能还没达到注意缺陷多动障碍的诊断标准 。
另外 ， 他玩个人感兴趣的东西 ， （注意力）很集中 ， 注意很长时间 。 我们认为 ， 和我们临床上的注意缺陷多动障碍还是有着本质的区别 。 我们所说的注意缺陷多动障碍 ， 是要求他在公共场合 ， 有一定要求的 。 我们的孩子虽然叫注意缺陷多动障碍 ， 并不是说这个孩子没有注意力 ， 缺陷是有问题 ， 不是说没有 ， 他是有 ， 只是这个孩子不会用注意力 。 高级的功能 ， 为什么叫大脑前额叶执行功能是比较高级的功能？是因为新皮层 ， 能够用来控制注意力 。
所以这个时候显出来 ， 判断适合的场合、场景 。 比如说要上课了 ， 要专心听讲了 ， 这个时候你要会用 ， 你把你的注意力赶紧从别的地方转移过来 ， 分配给老师 ， 眼睛盯着黑板 ， 听老师讲 ， 看老师书写等等 ， 这个叫注意力的分配和维持 ， 能够很好地转移 。 总之 ， 他能够很好地使用自己的注意力 。 如果只是做自己喜欢的事情 ， 不代表真正的注意力正常 。
还有功能损害 ， 玩自己的没有什么功能损害 。 只有到公共场合 ， 才能够真正充分地暴露出来注意缺陷多动障碍这样一个本质 。
所以我认为 ， 光说是玩游戏 ， 做自己喜欢的事情 ， 不代表注意力的问题 。 我们是一种更高级的功能 ， 要控制 ， 会运用自己的注意力 。 这个要临床的专业评估 ， 这样才能够真正确诊 。


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