文章图片
这几年一些大型医院的急诊部门常常又挂出了一个“胸痛中心”的牌子 。 这设在急诊部门的“胸痛中心”是怎么回事呢？是专科急诊、专看胸痛的病人？是的 ， 不过是专门救治突然发作的、严重的胸痛病人 。 胸痛是一种症状 ， 许多疾病都可引起胸痛 ， 有的剧烈、有的轻微 ， 有的性命攸关 ， 有的无损健康 。 但有3种具有胸痛症状的病 ， 不但起病如疾风骤雨 ， 来势汹汹 ， 其严重者若无及時有效之救治 ， 病人生命难保 。 故在急诊部门设“胸痛中心” ， 主要便是为及时救治此类病人 。
突然发作的严重胸痛：心肌梗死最多
在这3种胸痛之疾病中心肌梗死最为常见 ， 亦较为广大民众熟悉 。 心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病严重的并发症 。 冠状动脉中脂类物质形成的斑块破裂 ， 并引发局部的血液凝结形成血栓 ， 堵塞了下游较细的冠状动脉 ， 造成由该血管供血部分的心肌缺血、缺氧 ， 乃至坏死 ， 若坏死范围较大则必严重影响心脏之功能 ， 或引发严重心律紊乱 ， 导致病人性命不保 。 心肌梗死发作时一般皆有严重的胸痛 ， 疼痛的部位在胸前区或稍偏左 ， 常向左侧手臂内侧、左颈部、上腹部放散 ， 多呈压榨性疼痛 ， 並常伴有心悸、出冷汗 ， 甚至晕厥等情况 。 心肌梗死是严重的病症 ， 应及时送“胸痛中心”急救 。
【「复旦大学附属中山医院网」突发严重胸痛並非皆是“心梗”！】一般而言 ， 此种胸痛发生后应即让病人躺下休息 ， 保持镇静 ， 若平时明确诊断有冠心病者 ， 此时可试用硝酸甘油等药物 ， 若10分钟内不见缓解 ， 应即呼叫救护车送“胸痛中心”救治 ， 並可嚼服600毫克阿斯匹林 ， 或可防止梗塞面积的扩大 。
在心肌梗死的急救方面有“时间即是心肌”的说法 ， 心脏专家认为最好在发病后2小时内开通堵塞的冠状动脉 ， 若超过6小时 ， 梗死部位的心肌细胞80％将死亡 ， 即使病人尚能生存 ， 其心脏功能心必定很糟了 。
文章图片
血栓阻塞肺动脉引起肺梗塞
另一个伴有胸痛症状的严重病症是肺梗塞 。 肺梗塞因肺动脉被其上游冲刷下来的血栓堵塞而引起 。 肺动脉的功能是将静脉回流到心脏里的血液输送到肺部去 ， 在肺泡壁上释放出二氧化碳等废物 ， 並吸收肺泡中的氧 ， 然后经肺静脉回到心脏 ， 再经动脉输送到全身各处 。 所以肺动脉接受的是全身的静脉血 ， 如果把它比成一条河 ， 它的上游便是全身的静脉和接受、汇总这些静脉血的右心房及将这些血液推送到肺动脉中来的右心室 。 在整个肺动脉上游部位 ， 有两个地方最容易形成血栓：一是下肢与盆腔中的静脉 ， 因久卧、久坐不动 ， 或因怀孕或肿瘤、腹水等的压迫 ， 导致血液循环不畅 ， 加以各种因素导致血粘度赠高而形成的血栓；另一个是因心房颤动 ， 血液在心房中涡旋而易形成血栓 。 这血栓一旦进入肺动脉 ， 便可阻塞肺动脉的大小分支 ， 若阻塞的分支较小、较少 ， 则或可无明显症状 ， 若阻塞的分支较大、较多 ， 则上述二氧化碳与氧的交换障碍 ， 病人因缺氧而气急；肺动脉阻塞后心脏向肺部搏血受阻 ， 可导致急性心力衰竭 ， 病人心悸、面色紫绀；由于肺部缺血 ， 肺组织坏死 ， 病人会咳嗽咯血 ， 若涉及胸膜 ， 必然引发胸痛 。 肺梗塞涉及范围较广者 ， 病人常因呼吸循环障碍而丧生 。 故此病胸痛或虽不为过剧 ， 但因可导致心肺循环衰竭而有较高的死亡率 ， 亦需及时送“胸痛中心”急救 。
文章图片
相对少见、绝对严重的“主动脉夹层”
第三种伴有胸痛症状的严重病症称为“主动脉夹层” ， 这病较为少见 ， 亦不太好理解 。 主动脉 ， 顾名思义是人体最主要的动脉 。 主动脉起于心脏之左心室 ， 两者之间有主动脉瓣相隔 ， 心脏收缩时主动脉瓣张开 ， 血液经主动脉瓣口进入主动脉中 ， 心脏舒张时主动脉瓣关闭 ， 使进入主动脉之血液不能返回 。 主动脉在胸腔内先向颈部伸延 ， 这一段称为升主动脉 ， 然后转而向下称为胸主动脉、腹主动脉 。 身体各处所需之血液皆由主动脉的各分支提供 。 主动脉之壁分内中外三层 。 内层较薄 ， 由上皮细胞等构成 ， 中层较厚由10至40层斜行的平滑肌细胞构成 ， 外层由成纤维细胞和胶原蛋白等构成 。 如动脉壁内层有破口並中层有坏死等情 ， 血液便可冲入动脉中层 ， 並沿动脉长轴伸延 ， 使动脉壁在中层撕裂 ， 即形成此病 ， 称为主动脉夹层或主动脉壁间动脉瘤 。 此病之病因不明 ， 但与高血压肯定有关 ， 有几种遗传性疾病如马方综合征、特纳综合征等的患者发生此病的机会多 。 此病的本质是主动脉壁的撕裂 ， 故会产生剧烈的胸痛 ， 疼痛多起于前胸 ， 但会向背部、腹部放散 。 由于内层的破口多在主动脉瓣附近的升主动脉 ， 故多伴有主动脉瓣关闭障碍 ， 血液还可自主动脉根部冲入心脏与其外的包膜构成的心包腔中 ， 压廹心脏造成血液循环紊乱 ， 如果夹层中的血液进一步穿透血管壁的外膜 ， 则血液更可源源进入胸腹腔中 ， 则绝对有生命之虑 。 故此病极为凶险 ， 一旦发生应即送“胸痛中心”急救 。
推荐阅读
- 小何说健康压力是怎么让人崩溃的
- 花叶子剑桥大学遗传学专家：病毒早于12月？意料之中
- [糖尿病]21岁大学生患糖尿病：纵欲，正在毁掉你的生活
- 蚌埠医学院第二附属医院宣传处二附院脑卒中团队参研成果被国际顶级期刊《新英格兰医学杂志》发布，这项成果或改变全球脑卒中的治疗
- 筑医台中山大学附属第一医院建成国内首个复合手术室建设标准应用示范基地
- 【健康界】有你吗？，青光眼“专盯”这些人
- 『复旦大学附属金山医院』注意文末配有美味的养生膳…..，金医养生｜立夏养生三字诀“静、水、淡”
- 复旦大学附属妇产科医院官方▲复旦五四团课观后感丨青春的感悟是奋发向上的力量
- 齐医附属二院▲【督导检查】齐医学院疫情防控和医疗救治工作检查组莅院检查督导工作
- 「知识小课堂X」中科大和复旦团队联合发现调控化疗敏感性的关键因素