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#水肿#有的水肿源自心脏疾病？下肢水肿原因多样需警惕

李永磊
对于水肿 ， 人们大多都会识别 ， 最简单的方法是用手摁一下患处 ， 若皮肤凹陷出一个小坑 ， 且不能马上复原 ， 那就是肿了 。 经过两个多月的居家生活 ， 很多中老年人也出现了类似的水肿现象 。 需要警惕的是 ， 水肿原因除了居家人群运动量明显减少、年龄偏高之外 ， 还可能有一些病理性原因隐藏其中 。
临床上 ， 水肿一般是指下肢水肿 ， 主要表现为肢体肿胀 ， 先始于足踝部 ， 然后波及整个下肢 ， 有时也可发生于四肢 ， 但以下肢水肿最为常见 。
肾病为何会导致水肿
马先生近来总感觉腰酸乏力 ， 尿色深且泡沫多 ， 脱袜时发现小腿压痕明显 。 在就医后 ， 他被查出血尿、蛋白尿、中度高血压等问题 ， 后确诊为急性肾小球肾炎 。 患者腿部出现的水肿 ， 就是肾脏病变导致的继发性水肿 。
水肿可以由多种原因引起 ， 不同的水肿有不同的特征 。 由肾脏疾病引起的水肿称为肾源性水肿 。 肾源性水肿是临床上最常见的水肿原因 ， 也是肾脏疾病的常见症状之一 。 为何肾脏出问题会导致水肿？主要原因有两个：一是肾小球对水、钠的滤过功能下降 ， 而肾小管对水、钠重吸收尚好 ， 从而导致水、钠滞留 ， 此时常伴全身毛细血管通透性增加 ， 因此组织间隙中水分滞留；二是体内大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致 。
肾源性水肿首先发生在组织疏松的部位 ， 如足踝部、眼睑或颜面部 ， 以晨起最为明显 ， 严重时可波及下肢及全身 。 其特征是软而易移动 ， 临床上呈现凹陷性浮肿 ， 即用手指按压局部皮肤可出现凹陷 。
临床上 ， 肾源性水肿主要分为肾病性水肿和肾炎性水肿 。
肾病性水肿主要是指肾病综合征 ， 患者除全身水肿外 ， 还有大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症 。 凡引起肾病综合征的原因 ， 包括原发性原因（微小病变性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化）和继发性原因（过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病）都能引起肾病性水肿 。
肾炎性水肿多从眼睑、颜面部开始 ， 主要见于急性肾小球肾炎患者 。 患者临床表现除水肿和高血压外 ， 还表现为尿的变化 ， 如血尿、蛋白尿、红细胞管型、少尿等 ， 待急性期过后 ， 水肿可消退 。
对于这类患者 ， 尽早治疗是关键 ， 总体治疗原则如下：
1、限制钠盐摄入：肾病性或肾炎性水肿都有钠、水滞留 ， 必须限制钠盐摄入 ， 但要适当 ， 避免造成低钠血症；
2、利尿：必要时在限钠的同时使用利尿药 ， 可促进钠、水排出缓解水肿 ， 并可缓解高血压和减轻心脏负荷；
3、控制蛋白尿：对肾病性水肿须控制蛋白尿 ， 可用免疫抑制药（地塞米松、泼尼松等）以恢复肾小球的正常通透性；
4、在医生指导下 ， 补充血浆蛋白 。
有的水肿源自心脏疾病
75岁的刘女士有多年高血压病史 ， 但自认身体状态不错 ， 未正规服药 。 两周前感冒后 ， 感觉喘憋乏力、心悸 ， 双脚肿胀明显 ， 穿鞋困难 。 来医院就诊后 ， 被心内科诊断为高血压、冠心病和心脏衰竭 。
高血压患者刘女士感冒后导致心脏病、心衰 ， 是由于肺部充血组织水肿 ， 气道阻力增加 ， 肺泡弹性降低 ， 造成了呼吸困难 ， 形象些说就是呼吸又快又浅 。 其实在临床上 ， 大部分高血压都会合并各种类型的心脏病 ， 同时 ， 心脏病的不同阶段也可能伴有不同程度的高血压 。 高血压长期控制不佳者 ， 可引起心脏结构和功能的改变 ， 称为高血压性心脏病 。 有研究显示 ， 70%的心力衰竭由高血压所致 ， 同时可能出现与之相关的冠心病、心房颤动等心脏合并症 。 在早期 ， 患者容易出现劳力性呼吸困难 ， 如在上楼、负重、买菜时 ， 甚至在看孩子时也会出现 。 有些人会出现阵发性夜间呼吸困难 ， 多在入睡后1-2小时发作 ， 患者因气闷、气急而惊醒 ， 可有咳嗽、泡沫样痰 。 症状轻者可自行缓解 ， 白天如常生活 ， 严重者可持续发作 ， 咳粉红色泡沫样痰 。


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