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[疫情防控]王立铭《巡山报告》：无症状感染者如何影响疫情防控？( 二 )


当然 ， 一些小范围的研究能帮助我们估算一下这些无症状感染者的大概比例 。
比如 ， 日本科学家系统筛查了从武汉撤侨的数百名日本公民 ， 从中发现了4位无症状感染和9位有症状的患者 ， 无症状感染者的比例超过了30% 。 [1]
针对钻石公主号邮轮上的乘客 ， 日本科学家对他们当中的绝大部分做了核酸检测 ， 发现了634位核酸阳性的人 。 这部分人当中 ， 有328位 ， 也就是超过50% ， 在接受检测时没有表现出症状 。 [2]
再比如 ， 3月25日的《英国医学杂志》提到 ， 对一个大约3000人的意大利村庄进行地毯式的核酸检查后发现 ， 有大约50-75%的感染者属于无症状感染 。 [3]
类似的结论也被一些数学模型支持 。 比如在3月6日 ， 中国科学家在开放获取平台MedRxiv发表的一篇论文里就提出 ， 至少有59%的新冠病毒感染者因为无症状或者症状轻微 ， 不会被发现 。 [4]
所以 ， 尽管数据有些差别 ， 但是我们可以做一个粗糙的推测——在某时某地 ， 如果发现了一位新冠患者 ， 可能就意味着 ， 在此时此刻 ， 在这个地区 ， 应该还有一位甚至更多的无症状感染者 。
如何处理不同的无症状感染者？
当然我们要注意 ， 这些无症状感染者 ， 可能分属上面我们讨论的三种不同的情形 ， 也许是正在潜伏期 ， 也许是正在恢复期 ， 也许是始终不会有症状 。 在不同的场景下 ， 每种情形的占比可能会有挺大的不同 。
但不管是哪种情形 ， 无症状感染者看起来同样具备传播病毒的能力 。 这一点已经得到了不少研究的证明 。 中国科学家们在不少家庭传播的案例中也证明了 ， 无症状携带者也能够把病毒传播给密切接触的家庭成员 。 [5]
既然如此 ， 我们当然会问一个问题：一方面 ， 无症状感染的情形很难被彻底识别出来；另一方面 ， 无症状感染又会传播疾病 。 那岂不是说 ， 新冠疫情根本就不可能被完全控制吗？
为了回答这个问题 ， 我们还是要回到三种不同的无症状感染 。 虽然都是无症状感染 ， 但处理措施是很不一样的 。 具体来说 ， 最容易处理的是第三种 ， 第一种也有比较系统的处理办法 ， 真正会带来一些麻烦的是第二种 。
先说第三种情形 ， 也就是疾病症状消失之后 ， 核酸检测仍然阳性的情况 。
这种最常见的 ， 就是媒体上常报道的复阳 。 患者发病、住院、治疗、症状消失、核酸阴性之后出院 ， 但之后 ， 核酸检测又重新出现阳性 。
听起来你可能会觉得这种疾病神出鬼没、难以捉摸 ， 但其实 ， 这种情况反而比较容易被识别和控制——毕竟既然患者会发病 ， 那么只要及时发现、收紧出院标准 ， 就能够避免发病后无症状感染者的流动 。
按照现在使用的诊疗方案 ， 患者在治疗结束、症状消失、两次核酸检测都呈现阴性之后 ， 就可以出院 。 在这种情况下 ， 如果核酸检测重新复阳 ， 最大的可能性其实是之前的核酸检测出现了假阴性 ， 病毒其实并没有完全消失 。 这也就是刚才咱们讨论过的 ， 核酸检测特异性很好但敏感度很低的问题 。
想要解决复阳的问题 ， 其实只需要执行更严格的出院标准就可以 。 比如 ， 已经有不少研究显示 ， 新冠肺炎患者的粪便中也携带病毒 。 而上海地区执行的出院标准 ， 来自《上海市2019冠状病毒病综合救治专家共识》就专门强调 ， 除了检测呼吸道样本之外 ， 还需要患者粪便样本的核酸检测也是阴性才可以出院 。 根据这个标准 ， 上海地区就极少出现复阳的患者 。
而即便不执行这个标准 ， 按照现在的卫健委诊疗方案 ， 出院患者仍然需要14天的隔离 ， 还需要定期复查疾病情况 ， 这些措施也可以很好地避免患者复阳后带来新一轮疾病传播 。
我们再说第一种 ， 也就是发病前无症状感染者 。
根据我们的分类 ， 这类人在潜伏期结束后会发病 。 这个时候 ， 只要我们的公共卫生系统能够快速和准确的将其识别出来 ， 并且隔离治疗 ， 同时追踪其发病前一段时间内的密切接触者 ， 将密切接触者也集中隔离观察一段时间 ， 就可以有效地做到对疾病的管理 。
在2020年初的几个月里 ， 我们中国就是用这样的方法实现了对新冠疫情的快速控制 。 实际上 ， 一种传染病在潜伏期内也有传播力 ， 这件事本身没有什么特别奇怪的 。 像乙肝、艾滋病、流感 ， 这些著名的传染病同样有这样的特征 。
当然 ， 能在潜伏期内传播 ， 就意味着不少为了应对新冠疫情的公共管理政策 ， 例如减少人群聚集、关闭电影院等密闭空间、在人多的地方佩戴口罩等 ， 可能会长期坚持下去 。
因为这些措施能够在很大程度上降低传染病的实际传播能力 ， 保证即便时不时会有新的新冠肺炎患者出现 ， 也可以把他真正传染的人数维持在一个很低的水平 ， 阻止疾病的二次暴发 。
实际上 ， 最近不少模型研究已经说明 ， 中国在过去2个月内采取的强有力的公共管理措施 ， 很快将病毒传播的实际传染数R ， 也就是一位患者平均能够感染的健康人数量 ， 从3-4的水平降低到了1以下 。 [6]
真正需要担心的是第二种无症状感染 ， 也就是那些从被病毒感染到身体清除病毒 ， 整个过程里都症状轻微甚至毫无察觉的人 。


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