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「壹读」全世界都在抢的呼吸机，真那么香吗？( 二 )


「壹读」全世界都在抢的呼吸机，真那么香吗？
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但“铁肺”还有许多问题 ， 笨重、昂贵、消毒困难、气道维护困难、对低血容量患者不适用等 ， 更不可能应用于现代外科手术 。 另一次脊髓灰质炎的大暴发把“铁肺”请下了神坛 。
1952年 ， 哥本哈根暴发了大规模脊髓灰质炎 ， 且致死率高达85% 。 但当时的大部分临床医生认为 ， 高致死率是病毒导致肾脏衰竭造成的 。
【「壹读」全世界都在抢的呼吸机，真那么香吗？】而麻醉医生Bjorn Ibsen分析死亡患者的病例和尸检结果后认为 ， 导致死亡的首要原因是通气不足 ， 并建议外科医生们放弃负压通气 ， 切开患者气管实施正压通气治疗 。
起初医生们的内心是拒绝的 ， 但还是采纳了Ibsen的建议 。 在采用正压通气治疗后 ， 患者的病死率迅速由85%下降至40% 。 哥本哈根脊髓灰质炎的暴发成为机械通气史的转折点 ， 使机械通气技术由负压通气时代回归正压通气时代 。
正压通气时代下的呼吸机 ， 根据驱动方式、通气模式、压力和流量发生器分为众多种类 ， 但与我们切身相关的还是无创、有创分类 。
救命神器呼吸机
无创呼吸机是通过鼻面罩、口鼻面罩或全面罩等方式为患者提供呼吸支持的设备 ， 大家在各种电视剧里经常可以看到 。
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现代无创呼吸机口鼻面罩
戴上呼吸面罩的女主看起来脆弱可怜却不失优雅 ， 但要早个100多年 ， 就不是这个效果了 ， 那时的正压通气设备就是负压通气设备的“反向操作” ， 女主的整个头会装在一个大盒子里 。
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比把头放进柜子里更可怜的 ， 是有创正压通气 。
无创呼吸机虽然好 ， 但也会使不上劲 。 当患者的呼吸道分泌物过多 ， 就会堵住正压通气的“通道” ， 在患者无法自主清除上呼吸道分泌物时 ， 就需要有创正压通气来帮忙了 。
有创正压通气又分两种 ， 第一种是气管插管 ， 重型新冠肺炎患者使用的就是这种方式 。
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由于新冠病毒令患者肺部出现渗出物 ， 阻塞肺泡 ， 使肺脏通气、唤气功能受损 ， 还会导致患者肺组织纤维化 ， 变硬变脆 ， 从而导致呼吸困难 。 在无创呼吸机不能满足患者通气和氧供需求时 ， 气管插管就会给患者带来一线生机 。
气管插管也救不了所有患者 ， 对于有喉阻塞或下呼吸道分泌物潴留的患者 ， 气管切开手术（ 前文Ibsen推荐的方法）是最后的王牌 。
气管切开（tracheotomy）后可以清除下呼吸道分泌物 ， 改善肺部气体交换状况 ， 与气管插管相比 ， 气管切开可以减少喉损伤 ， 保留声门功能 ， 还方便进行口腔护理 ， 但也会给患者留下“人工气道” 。
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有创正压通气虽能救人性命 ， 却也存在隐患 。
有利就有弊的有创呼吸
有创式呼吸机容易导致呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia ， 简称：VAP）的发生 。
呼吸机相关性肺炎是重症监护室使用呼吸机通气患者的常见并发症 ， 发生率高达30%左右 。 呼吸机相关性肺炎会造成撤机困难、加重患者病情、延长住院时间 ， 严重时甚至能导致患者死亡 。
目前的医学研究认为 ， 导致呼吸机相关性肺炎的原因包括患者年龄、原有基础病、并发症及医源性因素（操作不当以及药物因素） ， 其中呼吸机通气时间越长VAP的发生率越高 。


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