『高血压』90岁及以上老年房颤患者口服抗凝药的安全性和有效性( 二 )
既往研究表明 ， 对于年龄超过75岁的患者 ， 相比阿司匹林 ， 服用华法林可降低栓塞风险 ， 且不增加出血风险[9] 。 PREFER-AF研究认为 ， 对于85岁以上老年人 ， 相比无抗凝及抗血小板治疗 ， 口服抗凝药(多为华法林)可降低栓塞风险 ， 而抗凝的出血风险与抗血小板相似[10] 。 而有关90岁及以上房颤患者的抗凝疗效及安全性研究则较少 。
本研究经随访发现 ， 对于年龄大于90岁的非瓣膜性房颤患者 ， 抗凝治疗发生栓塞事件的概率尚可接受(5.6%) ， 且出血率并未明显增加(11.2%) ， 证实其有效性及安全性 ， 与近期国外相关研究结果相似[3] 。 比较NOAC组和华法林组发生缺血性终点事件及大出血终点事件 ， 差异无统计学意义 ， 但华法林组停药患者更多 ， 考虑两组大出血及全因死亡无显著差异 ， 因此停药可能与华法林需要经常抽血检测根据INR调整药物有关 ， 不利于改善老年患者的长期依从性；另外一部分患者因出血而停药 ， 对于大出血 ， 一般是继续抗凝的禁忌 ， 小出血和中等量的出血 ， 待风险纠正后虽后续抗凝不是禁忌 ， 但患者依从性变差 ， 故可能导致停药率增加 。 结局共有19例全因死亡事件 ， 通过竞争风险分析 ， 将其列为竞争事件 ， 避免过高估计终点事件的发生率 。
单因素分析发现 ， 既往缺血性事件、血管性疾病、CHA2DS2-VASC评分≥2分与预后有关 。 再将可能的影响因素包括服用NOAC、高血压、血管性疾病病史、服用药物(非甾体抗炎药/糖皮质激素)纳入多因素分析 ， 显示既往缺血性事件、血管性疾病病史、CHA2DS2-VASC评分≥2分是发生缺血性事件的独立预测因子 ， 而对于出血的患者 ， 既往出血史、HAS-BLED≥3分是其独立预测因子 。 故患者本身的疾病史是其预后的强预测因子 ， 在临床上我们要注意详细询问病史 ， 尽可能找出所有高危因子 ， 对于高栓塞风险的患者需强化抗凝 ， 加强教育 ， 增强其依从性；对于高出血风险患者需注意加强监测 ， 抗凝需谨慎 ， 密切监测患者生命体征 ， 对于这些高风险人群需每3个月随访血管情况、用药情况 ， 及时纠正小或中等量出血 ， 停药或给予抗凝药物拮抗剂纠正 。
本研究局限性和不足：单中心 ， 样本小 ， 非随机设计的局限性 ， 混合设计的研究 ， 缺乏未进行抗凝人群作为对照 。
综上 ， 90岁及以上房颤患者行抗凝治疗是安全且有效的 ， 既往发生过缺血性事件、有血管性疾病病史、CHA2DS2-VASc≥2分的患者更容易发生缺血性事件 ， 有出血病史、HAS-BLED≥3分的患者更容易发生出血性事件 。
参考文献（略）
本文来源
赵烨, 王庆亚, 惠杰. 90岁及以上老年心房颤动患者口服抗凝药的安全性和有效性分析[J]. 中国心血管杂志, 2019, 24(6): 512-516. DOI: 10.3969/j.issn.1007-5410.2019.06.006.
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【『高血压』90岁及以上老年房颤患者口服抗凝药的安全性和有效性】
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