『高血压』90岁及以上老年房颤患者口服抗凝药的安全性和有效性
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90岁及以上老年心房颤动患者口服
抗凝药的安全性和有效性分析
Safety and efficacy analysis of oral anticoagulants in elderly patients with atrial fibrillation aged 90 and older
赵烨 王庆亚 惠杰
作者单位：215006 苏州大学附属第一医院心内科
通信作者：惠杰 ， 电子信箱：huijie92@163.com
zhai
摘
yao
要
目的
评估90岁及以上老年心房颤动患者口服抗凝药的临床疗效和安全性 。
方法
回顾性分析2014年1月至2017年12月于苏州大学附属第一医院心内科及神经内科病房或门诊记录的行抗凝治疗的125例90岁及以上非瓣膜性心房颤动患者 ， 抗凝药物包含维生素K拮抗剂华法林、非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOAC)达比加群和利伐沙班 。 平均随访(14.0±5.2)个月 ， 主要终点事件包括脑梗死、短暂性脑缺血发作(TIA)、系统性栓塞和大出血；次要终点事件包括全因死亡和停药 。
结果
125例患者中 ， 华法林组54例 ， NOAC组71例 ， 主要终点事件：缺血性事件7例 ， 大出血事件14例；次要终点事件：停药36例 ， 全因死亡19例 。 经R软件进行竞争风险生存分析显示 ， 既往缺血性事件(脑卒中或TIA ， SHR＝3.47 ， 95%CI：1.94～7.51 ， P＝0.008)、血管性疾病(SHR＝2.89 ， 95%CI：1.27～6.60 ， P＝0.012)、CHA2DS2-VASc≥2分(SHR＝3.54 ， 95%CI：0.46～7.60 ， P＝0.048)是本研究中发生缺血性事件的独立预测因子 ， 既往出血性事件(SHR＝4.53 ， 95%CI：1.37～4.64 ， P＝0.002)、HAS-BLED ≥3分(SHR＝5.65 ， 95%CI：0.76～6.71 ， P＝0.005)是本研究中大出血的独立预测因子 。
结论
90岁及以上老年心房颤动患者行抗凝治疗是安全且有效的 ， 既往发生过缺血性事件、有血管性疾病病史、CHA2DS2-VASc≥2分的患者更容易发生缺血性事件 ， 有出血病史、HAS-BLED≥3分的患者更容易发生出血性事件 。
表1 两组基本临床资料比较
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注：a为华法林组与NOAC组比较
表2 初始抗凝患者的相关因素比较
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注：a为华法林组与NOAC组比较
表3 两组终点事件比较[例(%)]
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注：a为华法林组与NOAC组比较
表4 缺血性事件和出血性事件的影响因素
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讨 论
本研究发现 ， 华法林组持续性房颤患者更多 ， 而NOAC组年龄更大、初始抗凝患者更多 。 考虑可能原因：(1)华法林过去一直占据主流地位 ， 患者面临抗凝选择时 ， 首选华法林 ， 而持续性房颤患者往往病程较长 ， 症状较重 ， 患者就医意识更强 ， 可能较早就开始启动抗凝治疗 ， 因此可见华法林组持续性房颤患者较多 ， 特别是非初始抗凝患者；(2)NOAC是近年新研发出的抗凝药 ， 大量研究表明其安全性和有效性不劣于华法林 ， 甚至优于华法林[7,8] ， 且服药过程药效及药代动力学不容易受食物药物的影响 ， 也不需要常规抽血监测血凝指标 ， 口服便利 ， 不需要调整药物剂量 ， 更容易为老年患者所接受 ， 故NOAC组患者年龄更大 ， 对于初始抗凝患者更容易选择NOAC 。
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