「飞行的小猪」医药经济学评估与决策视角的匹配问题( 二 )
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卫生系统视角的分析
卫生系统视角的医药经济学评估 ， 其主要内容是卫生系统中发生的卫生成本和健康产出 ， 以直接医疗成本为主 ， 间接成本考虑较少 。
卫生系统是医药卫生服务的提供者 ， 是消耗一定社会资源、为社会提供卫生服务的组织机构 。 医药经济学评估的卫生系统视角 ， 体现了整体卫生系统中的资源使用效率 ， 其所对应的决策主体是卫生系统的管理者 ， 在我国政府中即卫健委系统 。 各级卫生部门 ， 可以根据本级卫生系统的经济学评估 ， 来优选医药技术进行推广应用 。
另一方面 ， 由于医保是直接医疗成本的主要付费者 ， 因此卫生系统视角的分析也可以被医保部门采用 ， 作为决策支持 。
既可支持卫生部门决策 ， 又可支持医保部门决策 ， 因此卫生系统视角的医药经济学评估现在也日渐流行 。
不过 ， 就如同国家医保、地方医保、商业医保的关系 ， 卫生系统视角中也要考虑中央部门、地方部门、医疗机构的差异 。 尤其是具体的医疗机构 ， 无论是公立还是私立 ， 在我国通常都需要自负盈亏 ， 因此其决策视角会注重本院的得失 ， 而不是整体卫生系统的情况 。 举个简单例子 ， 患者出院后疾病复发 ， 如果去了其他医院就诊 ， 那就不在本院的决策视野中了 。 因此基于具体医疗机构的医院卫生技术评估 ， 是另一种决策视角 。
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总结
医药经济学评估是分析医药技术成本和产出、从而促进资源有效利用的学科技术 ， 主要是由学术研究人员来开展的 。 学术研究中 ， 比较常用社会视角、卫生系统视角等分析视角 ， 因为这样的研究比较科学全面、容易发表高质量学术论文 。 但在具体实践中 ， 还必须考虑具体的决策主体视角 ， 否则医药经济学评价结果难以真正获得应用 。
【「飞行的小猪」医药经济学评估与决策视角的匹配问题】在我国 ， 政府--国家医保--地方医保--商业医保 ， 政府--中央卫生部门--地方卫生部门--医疗机构 ， 构成了不同的决策主体链条 ， 彼此都有不同的视角和需求 。 医药经济学评估不应只考虑学术研究习惯 ， 还需要契合具体决策主体需要 ， 才能真正使研究结果发挥作用 。 因此 ， 看清决策视角 ， 让医药经济学评究和决策主体的视角相匹配 ， 是我国亟待理顺的问题 。
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