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「飞行的小猪」医药经济学评估与决策视角的匹配问题

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医药经济学评估技术在我国卫生和医保管理中的重要性日益展现 。 尤其是近年来 ， 在创新医药产品的谈判准入中 ， 经济学评估结果成为定价和准入决策的重要一环 ， 获得了重视和应用 。
我国的医药经济学评估一般采用学术性研究视角 ， 常见的有社会视角、医保视角、卫生系统视角等 。 学术研究的优点是考虑问题全面、科学性强 ， 但真实世界中的决策主体往往有各自的决策视角和考量范围 ， 未见得和学术研究的视角相一致 。
如果 ， 学术研究视角不能契合具体决策的需要 ， 导致错配 ， 就很难获得真正的应用 。 过去几十年 ， 虽然有各界专家努力推广 ， 但医药经济学评估在我国的落地应用并不顺利 ， 这就是主因之一 。 因此 ， 医药经济学评估与我国决策主体的视角匹配问题 ， 亟待重视和理顺 。
「飞行的小猪」医药经济学评估与决策视角的匹配问题
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社会视角的分析
社会视角 ， 是指囊括和计算了医药卫生服务中全部的成本和健康产出 ， 基于最全面视野来分析和判断卫生资源使用效率 ， 从而优选医药技术并予以推广 。 这是一种带有理想主义色彩的决策视角 ， 也是学术研究中比较乐于采用的 。
社会视角的分析 ， 需要找到相匹配的决策主体 ， 才能获得应用 。 “社会”是一个概念 ， 并不是具体的组织或机构 。 能代表全社会利益进行决策的通常是政府 ， 因此社会视角的医药经济学评估一般是用于支持政府决策的 。
但政府并非单一主体 ， 而是由很多不同职能的部门机构所构成的 。 政府中与医药卫生相关的部门主要是两个：医保部门和卫生部门 。 前者对应着卫生服务的需求和购买 ， 后者对应着卫生服务的生产和提供 ， 各有其职能侧重和资源掌控 ， 由此分化出医药经济学评估中的医保视角和卫生系统视角 。
所以 ， 社会视角的医药经济学评估 ， 对应的是政府整体的决策需求 ， 而如果具体到医保部门或卫生部门的决策 ， 则需要使用医保视角或卫生系统视角 。
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医保视角的分析
医药经济学评估的医保视角 ， 是指基于医保决策视野内的成本和健康产出 ， 进行分析与判断 。
医保是代表参保人选择和购买医药卫生服务的专业组织 。 政府组织成立的国家医保 ， 是社会保障体系的重要内容 ， 目前我国的国家医疗保障系统就是医保体系中最重要的一种 。
国家医保是政府的一部分 ， 代表全体民众的利益 ， 因此其决策应该是基于社会视角的 。 但国家医保作为一个政府部门 ， 也受部门职责和资源的限制 。 尤其是 ， 国家医保的筹资是有限的 ， 必须保证资金池的安全 ， 因此国家医保会很重视对预算影响的分析 。 而纯粹的社会视角 ， 理论上可以在全社会范围内调拨资源 ， 因此更重视资源使用效率 ， 这就是区别 。
在我国医保的谈判准入中 ， 既参考社会视角的成本效果分析 ， 又参考医保预算影响分析 ， 就体现了上述的思想 。
进一步的 ， 国家医保也不是单一主体 。 我国医保的统筹水平目前还在地市级别 ， 各级地方医保掌握着自己的医保预算 。 此时 ， 国家医保视角的医药经济学评估 ， 是不适用于地方医保决策的 ， 尤其是预算影响 ， 必须基于地方医保预算情况进行分析和计算 。
同时 ， 国家医保也不是我国医保组织的全部 ， 还有各种商业医保的存在 。 商保组织掌握自己的资金池、有自己的参保人群 ， 需要基于自己的视角来分析判断资源使用效率、开展自己的医药经济学评估工作 。
所以 ， 在医保视角内 ， 也有国家医保、地方医保、商业医保等不同的决策主体 ， 医药经济学评估需要基于具体情境展 ， 以匹配不同的决策视角 。


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