疾病：重疾险修订！新增3重疾 甲状腺癌将根据严重程度实行分级赔付
【疾病：重疾险修订！新增3重疾 甲状腺癌将根据严重程度实行分级赔付】
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财联社（上海 ， 采访人员 丁艳）讯 ， 为进一步规范市场行为、有效防控金融风险、推动商业健康保险高质量发展 ， 保险行业协会近期就《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版（征求意见稿）》（以下简称"《征求意见稿》"）向行业征求意见 。
根据《征求意见稿》 ， 此次重疾定义修订首先进行了优化分类 ， 建立重大疾病分级体系 。 首次引入轻度疾病定义 ， 将恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症3种核心疾病 ， 按照严重程度分为重度疾病和轻度疾病两级 。
保险行业协会相关负责人表示 ， 通过科学分级 ， 一方面充分适应了医学诊疗技术发展 ， 将部分过去属于重症疾病 ， 但目前诊疗费用较低、预后良好的疾病明确为轻症疾病 ， 使赔付标准更加科学合理；另一方面 ， 也适应重大疾病保险市场发展实际 ， 对目前市场较为普遍的轻症疾病制定明确的行业标准 ， 规范市场行为 。
其次 ， 增加病种数量 ， 适度扩展保障范围 。 基于重大疾病评估模型 ， 量化评估重大程度 ， 并结合定义规范性和可操作性 ， 将原有25种重疾定义完善扩展为28种重度疾病和3种轻度疾病 ， 并适度扩展保障范围 。
同时 ， 扩展疾病定义范围,优化定义内涵 。 根据最新医学进展 ， 扩展对重大器官移植术、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、主动脉手术4种疾病的保障范围 ， 完善优化了严重慢性肾脏病等疾病定义 。
保险行业协会相关负责人指出 ， 此次重疾定义修订对消费者来说 ， 保障范围将进一步扩展 。 在原有重疾定义范围的基础上 ， 新增了严重慢性呼吸功能衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎3种重度疾病 。
同时 ， 对恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症3种核心重疾病种进行科学分级 ， 新增了对应的3种轻度疾病的定义 ， 扩展了保障范围 。
其次 ， 赔付条件更为合理 。 根据最新医学实践 ， 放宽了部分定义条目赔付条件 ， 如对"心脏瓣膜手术" ， 取消了原定义规定的必须"实施了开胸"这一限定条件 ， 代之以"实施切开心脏" ， 切实提升了消费者的保障权益 。
值得注意的是 ， 此次修订没有剔除甲状腺癌 ， 而是将它根据疾病严重程度进行了分级 ， 并按照轻重程度进行分级赔付 。
据保险行业协会相关负责人指出 ， 根据最新医学实践 ， 科学划分疾病等级 ， 合理区分重度疾病与轻度疾病 ， 使赔付更加精准合理 ， 是本次修订工作的一个重要突破 。
如对恶性肿瘤 ， 其引入了世界卫生组织WHO的恶性肿瘤形态学标准ICD-O-3 ， 并根据美国癌症联合会（AJCC）最新版TNM分期系统 ， 以及国家卫健委下发的恶性肿瘤诊疗规范 ， 结合疾病生存率、医疗费用等测算分析研究 ， 将恶性肿瘤按照严重和轻度进行了分级 。
在现行规范中属于除外责任不予赔付的部分早期恶性肿瘤 ， 本次也依据上述分级原则 ， 纳入了规范修订版轻度恶性肿瘤 ， 如包括黑色素细胞瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤癌、TNM分期为T1N0M0的前列腺癌等疾病 。
保险行业协会相关负责人表示 ， 接下来 ， 还将根据业内外反馈意见进一步完善规范修订版内容 ， 做好规范修订版的最终评审、发布和实施相关工作 ， 并建立和完善重疾定义规范的长效工作机制 。
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