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『Vili肝病大讲堂』乙肝复发再治疗时如何处理？


乙肝复发的原因
乙肝复发在临床工作中越来越常见 ， 如何处理 ， 不同的医生根据其临床经验可能各有各的高招 。 但很多观点是不可轻易换药 。
慢性乙肝难治的原因是口服抗病毒药物 ， 通过长期抑制病毒复制而减少疾病进展 ， 但因无法彻底将位于肝细胞核内的乙肝病毒复制模板cccDNA清除 ， 因而停药后 ， 病情可能复发 。
『Vili肝病大讲堂』乙肝复发再治疗时如何处理？
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乙肝复发再治疗策略需要优化
目前所有的口服抗病毒药物 ， 停药后复发概率相当高 。 推荐使用优化治疗方案 ， 不仅能提高疗效 ， 而且可以节省治疗费用 。
乙肝复发患者可分为两类 ， 一种是复发前达到停药标准；另一种是未达到停药标准 ， 复发后的治疗方案应根据不同人群 ， 采用不同的优化方案 。 若达到停药标准后复发
以服用抗病毒药物-拉米夫定、达到停药标准的乙肝患者为例 ， 当其停药后复发 ， 由于其对拉米夫定应答良好 ， 应首先考虑继续给予拉米夫定进行再次治疗 。
研究显示：拉米夫定再治患者 ， 更多患者(90%)获得血清学、病毒学应答 ， e抗原消失快 ， 治疗效果好 ， 且治疗费用更低 ， 即所谓的“多、快、好、省“ 。
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未达到停药标准后复发
对于未达到停药标准而复发的患者 ， 如果停药时未发生耐药 ， 并且已获得了病毒学应答 ， 那么复发后再治疗 ， 建议再次给予拉米夫定单药治疗 。
一般在24周时观测其疗效 ， 若病毒转阴 ， 继续单药巩固治疗一段时间；若病毒未转阴 ， 则要联合阿德福韦治疗 。 如果在停药前已发生耐药 ， 则推荐直接采用联合治疗方案 。
对于经治疗复发的患者来说 ， 最怕的就是换药 ， 因为再治疗时换药可能会导致患者的多重耐药 ， 这会大大增加治疗难度 。
所以说 ， 遵医嘱 ， 贯穿优化治疗原则 ， 不仅可以增加疗效 ， 而且也会降低治疗成本 。 事实上 ， 不规范停药会使复发概率升高 ， 所以 ， 患者停药一定需谨慎 。
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乙肝复发的三大预测因素
年龄大、抗病毒巩固治疗时间短和基础e抗原阴性(“小三阳”)此三项是乙肝复发的三大预测因素 。
患者复发率与巩固治疗时间有密切联系 。 关于用药时间与复发率的调查显示：巩固治疗时间少于1年与巩固治疗时间超过1年的患者 ， 其复发率可由61.9%升高到87% 。 慢性乙肝患者 ， 首先要坚持长期抗病毒治疗 ， 疗程至少2年以上 。
对于停药后复发的患者 ， 首先要坚定抗病毒治疗的信心 ， 原方案虽然失败 ， 但在一定的意思延缓了疾病本身的进展 ， 控制了病情 。
【『Vili肝病大讲堂』乙肝复发再治疗时如何处理？】复发治疗应选择优化治疗策略 ， 积极开始治疗 ， 并长期坚持 ， 最终会取得进一步延缓疾病进展 ， 减少肝硬化和肝癌发生的效果 ， 甚至达到乙肝表面抗原转阴的效果 。


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