唐驳虎：发达国家承载底线哪里？真实数据意想不到( 二 )
英国也是 ， 1990年公立的NHS系统有30万张病床 ， 2010年就只剩下20万张 。 到现在 ， 又下降到不足15万张了 。这背后 ， 有一部分原因是医学科学快速升级带来的临床诊治手段提升 。 这些新的临床诊治技术和药物使得临床诊断更准确 ， 治疗效果更好 。许多以前需要住院治疗的疾病 ， 现在通过医院门诊甚至第三方医疗机构就可以治愈 。许多以前需要手术大开刀才能治疗的疾病 ， 现在只需微创治疗就能解决 。许多以前需要长期住院诊治的疾病 ， 现在只需要短期住院 。 至于慢病管理 ， 基本上是在社区诊所甚至通过远程医疗来进行 。
但最根本的原因 ， 还是经济约束的力量 ， 医保起到了关键性的作用 。在美国 ， 由政府和商业医保推行的“按病种定额付费”原则 ， 从根本上颠覆了医疗领域长期奉行的“按住院天数和诊治量付费 ， 多住多做就多得”的陈规 。医保机构由此鞭策医院提高医疗诊治效率和压缩成本 ， 促使医生、医院和患者千方百计地减少住院的次数和时间、提高病床周转量 。
在实施政府医保大包干的很多欧洲国家 ， 为了节约医保开支 ， 也推广了类似约束机制 。这些国家的平均住院周期 ， 从原来的10天左右已经压缩进5天 。 基本上是大手术做完 ， 刚能下地就得赶回家 ， 床位留给下一位病人 。英国NHS甚至把住院期压缩到了4天！可见病床紧张到了何等程度！这在提升经济效益的同时 ， 也降低了应对严重疫情冲击的能力 ， 甚至让医疗体系在平时就陷入困境： 意大利、英国、加拿大 ， 都是看大病非常困难 ， 做手术要排上半年队的典型 。
另一种方向：3倍病床的日韩德而日本、韩国、德国 ， 却是另一个方向 。 它们的人均病床数是英美的近3倍 ， 甚至被认为“床位过剩现象正在加剧” 。像韩国 ， 由于设备过多 ， 韩国医院常会滥用设备 。 医生们还接到院方指示 ， 要求尽量延长病人的住院时间 ， 特别是那些治疗费用全部由保险负担的病人 ， 这就导致一些病人将医院当成了疗养机构 。
在日本 ， 有20多万张闲置病床 ， 散布在空心化的边远地区 。 还有大批“长期住院但是半年内没有用注射药”的老年病人 ， 厚生劳动省认为他们根本没必要住院 ， 是为了获得生活照料跟医院合伙套取医保 ， 应该转为居家养老 。
▎图片来自《日本经济新闻》在四国岛的高知县 ， 公立医院病人平均住院天数长达21天 。 韩国的住院周期也有14.5天 。日、韩、德的账面医疗资源充足 ， 平时“浪费医疗资源、增加财政负担”的吐槽不断 。 但却在大疫情来临之时 ， 给了一个意想不到的好处 。尤其是新冠肺炎治疗还不同于一般的手术康复 ， 中等患者都往往要治疗10天 ， 重症患者更是要进ICU ， 治疗周期长达20天以上 。 周期是日常手术康复的2~4倍 ， 占床现象严重 。
但以韩国的资源 ， 应对疫情依然被动由于“新天地”教会的缘故 ， 韩国的疫情在大邱爆发 ， 这里被称为韩国的“医疗城市” 。尽管韩国政府自3月起就在努力将各种进修所、俱乐部、大学宿舍等建筑改造成“生活治疗中心”（方舱医院的韩式叫法） ， 还将不少病患转移到了其他地区的医院 ， 但大邱“人等床”的问题始终存在 。
到3月12日 ， 大邱市有2399名住院病人（43%）分布在65家医院 ， 另外还有2276人（41%）已进入“生活治疗中心” ， 尚有892人（16%）等待医疗机构收治 。其中因高龄及其他疾病被列为高危群体的病患419人 ， 有200多人仍没有得到医院床位 。也就是说 ， 大邱市一半以上的高危病患仍处于“人等床”状态 。而大邱的感染比例是多少呢？只有武汉的一半！
因为韩国医院是以私立诊所为主 ， 80%都是做我们所说的医疗美容和其他相关产业的 。现在全国动员的290家医院 ， 符合中国二甲标准的才28家 ， 占主力的190家医院 ， 只有中国等级医院以上的水平 。 剩下的72家是我国私人诊所水平 。
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