中医@透视|中药抗疫：站在前哨阻疾病进展，汤剂大放异彩，注射剂使用仍有限( 二 )
"所以实践证明 ， 辩证准确的情况下 ， 中药不仅不伤肝还能保肝 。 这打破了大家对中药伤肝的印象 ， 也赢得了上海专家组对中医治疗新冠肺炎、保护肝脏的肯定 。 "张炜告诉采访人员 。
药物性肝损伤是临床最常见的不良反应之一 ， 加上在新冠肺炎治疗中抗病毒药物均以较大剂量使用 ， 导致不良反应的发生率大大增加 。 因此 ， 从《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第六版）》开始 ， 明确规定各种抗病毒西药使用疗程不得超过10天 。
经典名方大放异彩
目前 ， 由国家卫健委主导制定的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》已更新至第七版 ， 而从第三版开始 ， 中药治疗新冠肺炎的相关内容被纳入其中 。 《方案》将新型冠状病毒感染的肺炎分为不同的中医证型 ， 并据此分别推荐适用的中药治疗方案 ， 包括使用中药汤剂、口服中成药、中药注射剂等 。
而至《诊疗方案（试行第六版）》 ， 中医治疗方案再次得到细化 ， 并且在方案中增加了热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参麦注射液4种中药注射剂等 。
而据业内人士统计 ， 此次国家版《诊疗方案》共收录了15个中药 ， 其中 ， 中药注射剂占据一半以上 。 因此 ， 不少人认为中药注射剂的临床疗效得到了认可 ， 预计近年持续低迷的中药注射剂市场也将迎来转折 。
不过对此 ， 张炜主任告诉《科创板日报》采访人员 ， 在上海的中医治疗方针中 ， 应用最多的仍是中药汤剂 ， 中成药与中药注射剂推荐并不多 ， 特别是中药注射剂 ， 临床上对补液量以及不良反应等指标仍关注较多 。 对于在这次疫情中声名鹊起的"清肺排毒汤" ， 他则表示 ， 由于该汤剂更加适用于湖北武汉地区的病人 ， 因此上海用得也比较少 。
"清肺排毒汤"是疫情发生后 ， 国家中医药管理局紧急研究筛选的一剂中药汤剂 ， 最先在河北、山西、黑龙江、陕西4省开展救治新冠确诊患者临床观察 ， 结果显示其临床救治总有效率达90%以上 。 随后 ， 国家卫健委和国家中医药管理局办公室联合发文 ， 推荐在中西药结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用"清肺排毒汤" 。
据介绍 ， 清肺排毒汤由汉代张仲景所著《伤寒杂病论》中的多个治疗由寒邪引起的外感热病的经典方剂优化组合而成 ， 包括麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散四大经方 。
一位业内人士告诉《科创板日报》采访人员 ， 事实上此次国家及各地推荐的新冠肺炎中成药有不少皆源自古代经典名方 ， 而经典名方的安全性和有效性得到了一定程度的临床检验 ， 优势明显 。 在以临床价值为导向的医改趋势下 ， 哪些中医药企业才可能破茧成蝶？"我觉得这次的疫情用药再次证明经典名方改良制剂大有可为 。 "他说 。
理解中医 ， 从辨证论治开始
西医处方中药被认为是造成很多不合理用药的原因之一 。 也因此 ， 国家卫健委曾在2019年7月的一则《通知》中要求 ， 非中医类别的医师（西医）需要经过一定专业知识的培训并通过相应考核后方能处方中药 。
具体为：经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格后 ， 遵照中医临床基本的辨证施治原则 ， 可以开具中成药处方；取得省级以上教育行政部门认可的中医、中西医结合、民族医医学专业学历或学位的 ， 或者参加省级中医药主管部门认可的2年以上西医学习中医培训班（总学时数不少于850学时）并取得相应证书的 ， 或者按照《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》有关规定跟师学习中医满3年并取得《传统医学师承出师证书》的 ， 既可以开具中成药处方 ， 也可以开具中药饮片处方 。
曾有中药药剂师朋友对《科创板日报》采访人员表示 ， 中医药的学习需要长时间的积累 ， 而短期的学习和培训对西医了解中医的精华和精髓作用有限 ， 但张炜主任却对此持有不同意见 。
"中医学的灵魂在于辨证论治 ， 也就是对症下药 。 辨证论治的效果会更加好一些 ， 如果完全不辨证 ， 有些治疗也会有作用 ， 但不良反应往往也会比较多 。 "他说 。 资料显示 ， 中医辨证论治是根据每个人体质病情病症的不同 ， 通过舌苔脉象望闻问切 ， 辨症后选择合适的药物药方进行加减等对症调理 。
"不过 ， 要做到辨证论治也不是那么容易的 ， 比如一个简单的头疼 ， 在中医看来会有很多分类 ， 有风寒引起的头痛 ， 也有肝气郁结引起的头疼 ， 因此选择的中药也会所有不同 。 而西医如果没有经过一定培训 ， 就很难做类似的辩证的判断 。 所以哪怕只是基础简单的培训也是有益的 ， 这样至少可以帮助他们去理解和判断一些不那么精细复杂的症状 ， 比如简单的冷热之类的 。 "张炜表示 。
据张炜介绍 ， 在此次新冠疫情中 ， 中医"辨证论治"的思想也得到了充分体现 。 比如国家版的《诊疗方案》将新型肺炎按照病程进展分为医学观察期和临床治疗期（确诊病例） ， 又将治疗期分为寒湿郁肺、湿热蕴肺、湿毒郁肺、寒湿阻肺、疫毒闭肺、气管两燔、内闭外脱等不同分型 ， 并据此推荐相应的处方 。
【中医@透视|中药抗疫：站在前哨阻疾病进展，汤剂大放异彩，注射剂使用仍有限】同时 ， 各地结合自身情况 ， 也摸索出了各自的诊疗方案 。 例如广州曾在30家新型冠状病毒感染的肺炎定点救治医院推行使用"肺炎1号方"（透解祛瘟颗粒） ， 该中药方是广州市第八人民医院中医科谭行华主任中医师的临床经验方 。
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