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第七版新冠肺炎诊疗方案公布：尸检结果首次写入

新京报快讯（采访人员 许雯）3月4日 ， 《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》公布 。 与第六版方案相比 ， 尸检和穿刺组织病理观察结果首次写入方案 ， 患者确诊方式新增血清学抗体检测 。此外 ， 新版方案提示 ， 应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播 。 新版方案建议 ， 患有重型或危重型新冠肺炎的孕妇应积极终止妊娠 。变化1：新增粪便及尿传播途径提示此前 ， 新冠病毒的粪-口传播风险一直备受关注 。 新版方案新增表述：由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒 ， 应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播 。变化2：新增尸检和穿刺病理观察结果根据目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果 ， 新版方案增加了“病理改变”部分 。新版方案提到 ， 肺脏呈不同程度的实变 。 肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成 。 肺组织灶性出血、坏死 ， 可出现出血性梗死 。 部分肺泡腔渗出物机化和肺间质纤维化 。脾脏明显缩小 。 淋巴细胞数量明显减少 ， 灶性出血和坏死 ， 脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象；淋巴结淋巴细胞数量较少 ， 可见坏死 。 骨髓三系细胞数量减少 。心肌细胞可见变性、坏死 ， 间质内可见少数单核细胞、淋巴细胞和（或）中性粒细胞浸润 。 部分血管内皮脱落、内膜炎症及血栓形成 。肝脏和胆囊体积增大 ， 暗红色 。 肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞浸润；肝血窦充血 ， 汇管区见淋巴细胞和单核细胞细胞浸润 ， 微血栓形成 。 胆囊高度充盈 。变化3：临床特点首提孕产妇临床特点部分 ， 新增“患有新冠肺炎的孕产妇临床过程与同龄患者相近”的表述 。变化4：新增血清学检查方法在病原学检查基础上 ， 新版方案新增血清学检查方法 。 方案提到 ， 新冠病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后开始出现阳性 ， IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高 。采访人员注意到 ， 2月22日国家药监局应急审批通过2个“胶体金法”抗体检测试剂 。 抗体检测试剂用于体外定性检测人血清、血浆、全血样本中新冠病毒IgM/IgG抗体 。 IgM抗体阳性表示近期感染 ， IgG抗体阳性表示感染时间较长或既往感染 。变化5：血清抗体阳性亦可确诊与之相应的 ， 在核酸检测、病毒基因测序基础上 ， 血清学检查结果也成为病例确诊的方式之一 。新版方案提到 ， 疑似病例血清新冠病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；血清新冠病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高 ， 可判定为确诊病例 。变化6：新增重型、危重型临床预警指标在新冠肺炎患者临床救治中 ， 加强重症预警监测 ， 及时、尽早识别病情变化至关重要 。新版方案首次明确重型、危重型临床预警指标 ， 并区分为成人、儿童 。 其中 ， 成人包括外周血淋巴细胞进行性下降等4项预警指标 ， 儿童包括呼吸频率增快、嗜睡等指标 。变化7：免疫治疗首次写入方案与第六版相比 ， 新版方案治疗措施部分也有变化 。针对重型、危重型病例的治疗 ， 新版方案首次提出免疫治疗 。 方案提到 ， 对于双肺广泛病变者及重型患者 ， 且实验室检测IL-6水平升高者 ， 可试用托珠单抗治疗 。新版方案还提示 ， 儿童重型、危重型病例可酌情考虑给予静脉滴注丙种球蛋白 。 患有重型或危重型新冠肺炎的孕妇应积极终止妊娠 ， 剖腹产为首选 。新京报采访人员 许雯


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