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【心在线】干货丨特发性心包炎如何管理，这篇讲清楚啦

特发性心包炎在国外居心包炎首位 ， 近几年国内有渐增的趋势 。 其病因尚不十分清楚 ， 可能是病毒直接侵入感染或感染后自身免疫反应所致 。 近日 ， 《美国医师助理学会杂志》（JAAPA）在线发表了急性和复发性特发性心包炎的管理综述 。 以下是该综述的要点总结 ， 一起来get 。一
心包炎基础知识
心包炎是最常见的心包疾病 。 在美国 ， 最常见的病因是病毒性或特发性的 。 心包炎可能继发于其他感染性或非感染性原因 。
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图1. 心包解剖图 。
病毒性心包炎患者通常在心包炎症状出现前几周 ， 表现类似上呼吸道感染或胃肠炎的病毒感染症状 。
具有以下4项标准中的任何两项 ， 则可以诊断为心包炎：特征性胸痛；心电图变化（新发、广泛ST段抬高或PR段压低）；心包摩擦音；新发心包积液或心包积液恶化 。 通常表现为胸膜炎性胸痛 ， 痛感为锐痛 ， 坐起或向前倾斜往往可得到改善；疼痛可以放射到斜方肌 。
出现发热、白细胞增多、高敏C反应蛋白或抗核抗体 ， 有助于临床医生判断心包炎是炎症或病毒引起 。
表1. 心包炎的临床诊断标准
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心包炎分为急性（初发）、复发性（无症状超过6周后再发作）、持续性（持续6周至3个月）、慢性（持续3个月以上）、狭窄性（伴有瘢痕形成和硬化） 。 患者的心包失去弹性 ， 最终导致心室充盈受损 。心脏压塞可能与急性或慢性心包炎有关 ， 发生心脏压塞的患者死亡风险增加 。二
心包炎管理要点秋水仙碱联合阿司匹林/非甾体抗炎药（NSAIDs） ， 是急性和复发性特发性心包炎的一线治疗 ， 可降低18个月复发风险 。 阿司匹林/ NSAIDs对缓解胸痛很重要 ， 但不能阻止心包炎病程进展 。 单独使用阿司匹林或NSAIDs可增加复发风险 。
治疗应个体化 。 秋水仙碱、阿司匹林和NSAIDs三药联合疗法可取得良好效果 。
类固醇可增加心包炎复发风险 ， 不推荐使用 。 阿司匹林/NSAIDs和秋水仙碱治疗效果不佳的患者可考虑使用皮质类固醇 ， 但必须排除感染性病因 。
免疫疗法作为三线治疗 ， 包括阿那白滞素（白介素受体阻滞剂）、硫唑嘌呤和免疫球蛋白 。
表2. 心包炎的药物治疗
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心包炎患者应限制体力活动 ， 直到症状消失、高敏C反应蛋白恢复正常 。 运动员应限制运动3个月 。
手术治疗包括心包穿刺术、心包开窗引流术、心包切开术和心包切除术 。 心包切除术仅适用于限制性心包炎患者 。
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参考文献Schwier, Nicholas C., Cornelio, Cyrille K. Epperson, Taylor M. Managing acute and recurrent idiopathic pericarditis. Journal of the American Academy of Physician Assistants: January 2020 - Volume 33 - Issue 1 - p16-22.


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