武汉金银潭医院院长首次详解新冠肺炎

近日，北美华人医生群邀请到了院长张定宇，分享了对新冠治疗的药物和治疗的经验：

1. 克力芝是很多一线医生喜欢的主打药物；

2. 瑞德西韦临床试验仍在进行中；

3. 危重症病人一旦上膜肺ECMO就很少能拔管了（死亡率高）；

4. 血浆疗法：对重症病人效果较好；

5. 发现一些病人咽拭子阴性，但肛拭子依然阳性；

6. 新冠肺炎病人病程是由下而上。

1月27日晚，武汉市金银潭医院，张定宇在等待危重病人转运时接到病人心跳停止的紧急电话，抓紧联系协调处理。（图源：湖北日报全媒采访人员柯皓摄）

武汉金银潭医院院长首次详解新冠肺炎。整理 | 邸利会身患渐冻症，妻子被感染，自己又身处救治一线，张定宇很难抽得出身。但无论是对于医生同行，还是普通民众，感染后的临床用药以及治疗，都是极为宝贵的值得交流的经验。金银潭医院是武汉的传染病专科医院，作为院长，张定宇带领团队对2019年12月29日转入的首批7名不明肺炎患者开展了流行病学调查，收集支气管肺泡灌洗液样本送检。他还将抗艾药物克力芝用于治疗新型冠状病毒肺炎的重症患者。近日，北美华人医生群邀请到了院长张定宇，分享了对新冠治疗的药物和治疗的经验。《赛先生》根据此次分享的录音整理、略加编辑后发布，内容未经本人审阅。内容摘要：1. 克力芝是很多一线医生喜欢的主打药物，可以减少重症向危重症的转化率。

克力芝的主要副作用是胃肠道的，恶心、呕吐、腹泻；这个药在治疗艾滋病时没有这么强的反应，但新冠肺炎的病人反应很大。另外就是心率减慢，因此服β阻滞剂的要小心，还有和某些降压药、降糖药的相互作用。艾滋病人服用此药的，新冠肺炎的感染率有所降低；追踪了一千多例，只有3-5例感染新冠肺炎。 2. 瑞德西韦临床试验仍在进行中，以2:1的比例给药，即实验中用药的人数是给安慰剂病人的两倍。虽然是双盲，但可以看出明显疗效，减少重症组向危重症组的恶化。 3. 危重症病人一旦上膜肺ECMO就很少能拔管了（死亡率高）。和禽流感不一样，后者上膜肺3-5天就可拔管。 4. 血浆疗法：对重症病人效果较好，危重症病人能维持较长的血氧浓度。 5. 发现一些病人咽拭子阴性，但肛拭子依然阳性。 6. 新冠肺炎病人病程是由下而上，即病变从肺底部开始，再往上发展（这也许是为何早期没有上呼吸道症状），主要是间质渗出，再到肺实变。

抗艾滋药物克力芝有前途，但要小心不良反应我主要想先介绍的是我们开展的药物临床研究这一块，病人来了以后，关键就是没有药可以用。最早我们接触到克力芝（洛匹那韦/利托那韦）来源于中日友好医院的曹彬教授。他给我们推荐了这个产品，正好我们又是一家“抗艾滋病”的医院，，我们手上有克力芝。之后，我们医院很快在通过医院的伦理审查后，立项发起了一项临床研究，就是用克力芝和不用克力芝的进行对比，因为没有安慰剂可以使用，就做了这么一个开放的研究。目前为止，已经入组了将近202例，两三例有“脱落” ，只有198例入组完成。看上去觉得（克力芝）还是能够降低死亡率，也减少危重病例发生率的。在研究过程当中，我们采集了病人的肛拭、咽拭以及血标本。采集的时间是服药前，服药后5天、10天，如果还病人没有出院，还有15天及24天的随访。肛拭、咽拭以及血标本的一些检测，还没开始做，估计我们明天就会讨论这些检测的一个方案，我们留下这些样本主要是想看病毒载量以及血中抗体的一些变化。我们对克力芝的使用还是比较有信心的，虽然刚开始的时候对它抱以很大的希望，用到中间的时候，因为一些不良反应又对它有一些疑虑。到现在，感觉它还是一个非常有前途的对抗新冠肺炎的一个药物。它的主要不良反应还是胃肠道反应。胃肠道反应，再就是腹泻、恶心、呕吐。我也不知道为什么在新冠肺炎的病人里面会有这么多的胃肠道反应。其实这个药是在艾滋病人身上在使用，没有发生这么多的严重的胃肠道反应，虽然有一些，但是病人基本上能够耐受。在这次病例当中反而很多的病人不能耐受胃肠道反应。这个药的另外一个问题就是它导致的药物间的相互作用。一些降糖药或者β阻滞剂和其他的一些降压药，这些药物所产生的一些血药浓度升高导致的（问题），比如β阻滞剂对血药浓度增高导致心率减慢。我的一位书记他当时在吃克力芝，同时又在服用β阻滞剂，有一天的心率突然就降到这30-40次，当时把人给吓坏了，所以我们就特别警惕它的一些（不良反应）。特别要警惕它的不良反应。不良反应包含胃肠道反应，还有这个药本身会导致心率减慢，因为它QT间期的延长（是指心电图中q波到t波之间的时间，正常为0.32~0.44s之间，大于0.44s为qt间期延长）或者因为其它的缘故，所以这一块可能要特别的小心。这也是在使用（克力芝）的两个星期以后，我也在不同的场合提示，我们的同事使用药物的时候一定要小心。