比癌症更麻烦的疾病，千万中国家庭将与它共处

你想活过 80 岁吗？在今天，这并不是难事，国家卫健委的统计公报显示， 2017 年的中国人均预期寿命为 76.7 岁。超过 80 岁，你可能有接近一半的概率会患上阿尔茨海默或者类似的认知障碍症。这个可能性，甚至超过人们闻之色变的癌症发病概率。以阿尔茨海默症为代表的认知障碍症已经成了中国老龄化问题的一部分，而且可能是最让人心惊的那部分。在中国，平均每分钟有七个人被确诊为癌症，按照全球每三秒钟产生一位认知障碍症患者的数据折算，在中国，平均每分钟会产生 4 个认知障碍症患者。这个数字随着老龄化的加剧，还会增加。 2018 年，全球有约 5 千万人患有认知障碍，到 2050 年将增至 1.57 亿，中国患者数量在这期间将很快破千万。与癌症相比，以阿尔茨海默为代表的认知障碍症要麻烦得多。针对癌症，有效的新药层出不穷，而阿尔茨海默的新药研发已经 10 多年全无进展。目前的药物只能缓解症状，并不能真正改变病程的发展。对癌症治疗的评估是 5 年生存率，而对认知障碍症，从发病到死亡几乎都会超过 5 年，像阿尔茨海默一般是 10 到 15 年，甚至更长。在这个过程中，阿尔茨海默患者的家庭，将目睹一个理智的成人逐渐衰退成一个婴孩，并从奋力抗击到坦然接受这种缓慢的死亡。这一切都在拷问我们的时代，我们该如何与这种大脑的宿命相处？我们的社会有没有能力接受老人的缺陷？我们能否感知那些悲伤与无奈，并去捕捉温情的存在？

发病「今年是哪一年？」「你多少岁了？」「你现在在哪？」三板斧问完，面对着老人茫然的摇头以及尴尬的笑，计算题开始了。「100 减 7 等于几」「九十，三。」「再减七。」「八十……五，」「再减。」在华山医院西院的记忆门诊，这是神经内科主任医生郁金泰的工作中经常出现的场景。这些挣扎于 2～3 位数加减法的老人们从前可能是教师、工程师、会计，以及可以随口计算精确到分的找零数目的菜场老板。前来就诊前，家人大多已经注意到他们持续几个月以上的征兆，从「不认人，忘事儿，说话毫无逻辑性」到「虽然可以自己上厕所，但裤子掉到膝盖以下的话，就提不上来了」。在西方，「痴呆症」的英文 Dementia 是个中性词。但在中国，这个名词带来的贬义往往让老人在诊室前却步。在这间诊室，痴呆两个字往往是禁忌，家属常常简称为「老年那个病」，而医生则用难记的医学名词如：阿尔茨海默、路易体，或是额颞叶做出诊断。这间五一节之后刚刚开设的「记忆门诊」，名字「比较不容易抵触」。医生们觉得，与「认知障碍」的叫法相比，记忆门诊的名字，也「让轻症患者更明白自己应该去哪里就诊」。家属回忆老人的早期症状，大多是忘事、不认人，这些通常会被解释为「没毛病，就是老糊涂了」。这正是阿尔茨海默症的「阴险」之处，「因为发病过程十分缓慢，在初期通常无法察觉。只有在病情发展到后期时才能辨识出发病信号」。看到父亲端起小鱼缸喝水的那一刻，郝铭终于赞成了母亲的猜测，父亲肯定是哪里不对，得带他去看看病了。「那段时间应该是患病的早期，我爸在家里开始四处藏钱，熬小米粥放味精，鞋盒放到冰箱里，一天几遍地去买早餐，甚至夜里两点……说话、做事，表达感情，处理问题全是乱的。」一个沉默寡言的老实人忽然开始恐惧、暴躁，因为莫名其妙的理由跟人冲突，看个电视都会气得想砸电视机，家人最初以为是肝火旺、更年期，去医院的精神科，也是无功而返。直到一张 CT 片子显示了父亲的脑萎缩，郝铭才终于明白发生了什么。

穿梭 2019 年的 4 月，一位 80 岁的老太太徒手从 15 楼爬到了 5 楼，她被证实有阿尔茨海默症。新闻引起网友讨论，有人说，「她也许什么都忘了，但还记得自己是蜘蛛侠。」大脑退化成了孩童，行动能力却仍是个成人，再加上痛觉迟钝导致的无所畏惧，在初期，如何避免这个活动力和破坏力都极大的病人「闯祸」几乎让家属们精疲力尽。王宁的爷爷患病带来的一个后果是：「爸爸他们四个兄弟跟派出所都熟了。」确诊第一年，骑自行车摔过几次之后，王宁的爷爷更喜欢坐公交车出门，以及，和人打架。「最开始是把公交司机给打了，好像当时他想慢慢上车，司机可能说了一句让他赶紧上之类的，他耳背，听不清楚，可能觉得司机不友好，就打起来了。」王宁的爷爷年轻时是铁匠，很有力气，把司机打懵了，进了派出所。这样的事情越来越频繁，他还打过路人、警察，险些因为袭警被拘留。王宁的父亲叔伯不得不跟派出所的人打好招呼：「这是我爸爸，他有病。」数据显示：70%～80% 的中重度认知障碍患者时常显露发怒甚至攻击的迹象，研究者认为，这可能是因为患者疼痛，因为无法正常表达情绪，甚至因为「想到自己在所有的事情上都需要帮助，几乎什么也不能做而感到沮丧」。阿尔茨海默患者的家人会发现，从前温柔慈爱的母亲或是正直热心的父亲，变得抑郁、冷漠、惶恐、激动、精神障碍，甚至出现幻觉。