天坛医院王新生: 特发性正常压力脑积水的外科治疗选择内镜造瘘( 五 ) 原标题：天坛

虽然正常压力这一概念表示脑脊液压力正常，但实际上脑脊液压力与正常平均值仍存在间歇性变化。通过对iNPH患者硬膜外监测定性评估显示， LundbergB波高达50mmHg ，而且主要发生在夜间。这些波形反映了脑脊液产生、循环以及吸收的动态过程，也反映了脑顺应性存在异常。但是，通过硬膜外压力监测装置来评估脑室脑池中的液体压力，其准确性尚有待进一步证实。迄今未见采用脑室内压力装置持续评价iNPH的脑室内液体压力变化的研究报道。

相比定压阀门，可调压阀门引流系统中的压力可以根据患者的症状进行调整，从而最大程度地改善并发症，避免由虹吸效应引起的过度引流。因此，越来越多的临床研究使用可调压阀门治疗iNPH ，阀门可多至十余档压力调节。在关于iNPH的大样本回顾性分析中发现，使用可调压阀门治疗脑积水患者有效，其症状缓解和长期耐用性方面比较满意， 83%患者的术后病情得到改善。

有研究比较了固定压力与可调压阀门的治疗效果。研究表明，定压阀门的使用效果良好，但由于可能发生过度引流，导致其并发症的发生率较高。而有研究同时显示，对于可调压阀门，重新设置阀门压力并不能使需要手术干预的病例数量减少。考虑到iNPH患者脑脊液的平均压力在正常范围，有学者认为理想的压力阀门应针对脑脊液的流量而非压力，所以控流阀门更合适iNPH患者。然而，目前为止还没有比较、明确这些不同压力阀门治疗效果的随机临床试验，可调压阀门仍被认为是iNPH的治疗金标准。值得注意的是，不同种类的阀门费用差异较大，关于iNPH治疗方案的社会经济学成本效益目前未见报道。

三、影响研究结果差异性的相关因素

iNPH的治疗主要是为恢复和改善患者的功能状态。患者是否应接受手术取决于其术后功能改善的可能性。因此，神经外科临床研究的目标是尽可能发现和应用可在术前帮助预测患者预后的临床指标。目前，对于诊断iNPH和预测患者的预后，尚无单一临床指标100%有效。术后功能改善的有利指标包括：步态障碍早期发生和少于6个月的症状发作病史。术后功能改善不良的临床因素包括：疾病发作后未出现步态变化，或出现早发性痴呆、轻至重度痴呆、痴呆超过两年、弥漫性脑萎缩以及严重的白质损害。