天坛医院王新生: 特发性正常压力脑积水的外科治疗选择内镜造瘘( 四 ) 原标题：天坛

作为治疗iNPH的最常用方法， VPS的有效性为33%～90% 。有效性结论的较大差异主要来自不同研究中患者选择的差异和评价患者的改善情况标准的差异。约6%的患者术后出现严重并发症（严重的术中出血、硬膜下血肿、神经功能缺损、癫痫、心律失常、下丘脑功能障碍、脑脊液漏、感染等）。 Pujari等回顾性分析了55例患者VPS手术后至少3年的情况，发现高达53%的患者需接受再次手术治疗。尽管需要再次手术，但长期来看患者的临床症状有明显改善。

既往惟一一项比较VPS和ETV治疗效果的随机临床队列研究来自Pinto团队，他们对影像学指标和临床症状的改善情况均进行了比较。该研究发现， iNPH的两种治疗方案各有优势：就治疗获益率方面， VPS较ETV显示出更大的优势（76%对比50%）。然而， VPS在并发症方面明显不足。采用VPS治疗的病例组中， 19%的病例出现并发症（硬膜下血肿），而ETV组无一例发生硬膜下血肿。值得注意的是，这项研究中VPS使用的是定压阀门。

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二、定压阀门、可调压阀门以及控流阀门的应用效果评价

VPS手术可选择使用定压阀门、可调压阀门以及控流阀门。它们控制脑脊液流动的机制各自不同。在定压阀门中，当颅内压达到固定值时，脑脊液流过分流管。可调压阀门中，可根据患者的症状对控制脑脊液是否流动的阈值进行调整，可为每例患者实现最充分的压力。在控流阀门中，无论压力如何，脑脊液流量均稳定。可调压阀门和控流阀门涉及更先进的技术和更高的费用，因此不同研究中可能根据患者的具体情况应用不同种类的压力阀门。