天坛医院王新生: 特发性正常压力脑积水的外科治疗选择内镜造瘘( 二 ) 原标题：天坛

特发性正常压力脑积水（idiopathicnormalpressurehydrocephalus,iNPH）的典型临床特征是步态失调、认知功能障碍以及尿失禁（Hakim-Adams综合征）。 iNPH可通过脑部CT扫描或MRI显示，其脑脊液压力在正常压力范围（7～24cmH2O）。约50%的iNPH患者存在Hakim-Adams综合征，当患者仅出现其中一种或两种症状时，应结合其他临床表现和检查结果明确诊断协助诊断。 iNPH的发病率和患病率分别约为5.5/10万和22/10万，主要影响老年人群，是可逆性痴呆的病因之一。随着生命质量的提高以及人群预期寿命的增长，预计患者群的数量会不断增加。有研究提示，该疾病的发生与高血压、脑血管疾病以及阿尔茨海默病存在一定关联。

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iNPH的临床治疗方案主要有3种：保守治疗、脑室-腹腔分流术（ventriculoperitonealshunt,VPS）以及神经内镜下第三脑室底造瘘术（endoscopicthirdventriculostomy,ETV）。多项研究显示，外科手术对于该疾病的治疗效果明显，可改善疾病的预后。保守观察的患者症状可能在稳定期后逐渐加重，症状自行缓解的情况少见。因此，近年来保守治疗方案已不再被推荐。上述两种手术治疗方案中，通过VPS植入可调压阀门被认为是有效的经典治疗方案。随着ETV技术的逐渐成熟，以及考虑到ETV在微创性方面相对于VPS的巨大优势， ETV治疗能否替代VPS治疗iNPH ，是该疾病诊疗领域一直热议的话题。此外，以VPS治疗iNPH时，采用何种类型的压力阀门最有效，也是目前被关注的重要临床问题。