耳朵|抗生素怎么用更好呢？孩子感冒后急性中耳炎( 三 ) 孩子|小宝宝|

文章图片

中耳炎疼痛程度[4]：

无，直接询问儿童和/或父母时，无疼痛、烦躁、睡眠等问题；
轻度，患儿稍有烦躁或易怒；
中度，患儿非常烦躁激惹，但没有哭闹；
重度，疼痛引起孩子的哭闹。

三
急性中耳炎的抗生素治疗
急性中耳炎时，因为考虑到基本都是细菌感染（有些指南直接说急性中耳炎就是细菌性中耳炎），并且害怕导致听力受损或继发感染，想减轻孩子耳朵疼痛等原因，多会给孩子使用抗生素治疗。
确实，急性中耳炎后，使用抗生素，能减轻耳痛，能减少鼓膜穿孔几率，能减少对侧急性中耳炎。

文章图片

但是研究发现，对于急性中耳炎患儿，即使是细菌感染引起的，不用抗生素的情况下，在3天左右其症状也可能会消失，比如儿童症状， 50%孩子3天消失， 90%的孩子在8天消失[3] 。
同时抗生素还有导致孩子呕吐、腹泻、皮疹等副作用。
所以，这就出现矛盾了，那到底对哪些孩子可以先不用抗生素，而是通过镇痛（上一条）+观察，如果病情未见好转或加重再用抗生素呢？
根据孩子的年龄、疾病症状轻重、抗生素效果和副作用进行权衡后， AAP给了使用抗生素的标准的指南， UPTODATE里面基于这个指南，作出了新推荐[3] ，个人觉得二者结合下，更好：

6月龄以下的患儿，立即使用抗生素治疗。
6-23月龄患儿，立即接受适当的抗生素治疗。这是和AAP建议有区别出， AAP认为，对于症状轻微（轻度耳痛持续时间<48小时，体温<39℃）的6月龄至2岁单侧急性中耳炎患儿，可以先观察止痛，也可以给抗生素的。为啥这里要建议用抗生素呢？因为即使是单侧轻微中耳炎， 2岁内的孩子通过观察和镇痛处理治疗失败率较高，之后还得使用抗生素。
2岁以上的孩子，如果平素健康，没有免疫缺陷问题，同时这次孩子中耳炎症状比较轻（轻度耳痛小于48小时，体温低于39摄氏度），可以观察+止痛处理，如果48小时-72小时症状无缓解或加重，复诊给与抗生素治疗；也可以给抗生素治疗。
2岁以上患儿，如果有这些症状，立即进行抗生素治疗：中度以上耳痛持续超过48小时、过去48小时内有发热≥39℃、不能随访。

按照上面这个标准，治疗中耳炎效果好，抗生素使用少。
但是这么说是说，临床上，家长们听到孩子是中耳炎后，会非常紧张，孩子一有点不舒服，就会觉得孩子特别难受，就想快速治疗好。
宁愿承担使用抗生素的风险，并且没问题，不想再来复诊（怕折腾孩子、怕交叉感染）。
所以，临床上，抗生素使用还是挺多。
四
抗生素用啥，必需10天吗？
目前，对于急性中耳炎的孩子，如果在过去30日内未接受过β内酰胺类抗生素，未合并化脓性结膜炎，不是复发性的急性中耳炎，首选阿莫西林口服治疗。如果有以上问题，使用阿莫西林克拉维酸钾口服治疗。